Respuestas de Dr. Fernando Galán Galán - Internista Sevilla

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Lo que tiene es un Hipotiroidismo autoinmune que al tomar excesiva dosis de T4 ha pasado a un Hipertiroidismo.

Al bajar la dosis de T4 a 150 microgramos, quizá sea todavia demasiado alta despues de tomar durante 4 meses 225.
Mi consejo es que su medico le haga nuevos análisis de tiroides y otros como transaminasas, calcio etc. Y dejar de tomar T4 durante un tiempo bajo supervision de su medico

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La adenopatías son ¿grandes o pequeñas, rodaderas o fijas. aumentan o disminuyen de volumen, dolor espontaneo o al tocar?
¿En que lugares del cuerpo las tiene? Y en que numero.

Las causas de adenopatías son múltiples y relacionadas con el lugar de aparición.

¿A qué se refiere con hemograma de 10? A la hemoglobina?

Normalmente se hace análisis por la posible infección por VIH a los 3 meses. Si salen negativos, EXCLUYE RAZONABLEMENTE la infección.

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Tendría que saber que edad tiene ahora.
¿Qué pruebas le han hecho y por qué?
Posiblemente haga esta pregunta porque tiene una mancha en la cara de color "vino de oporto"
En el Síndrome de Sturge-Weber, la mancha facial de coloración "vino de oporto" generalmente está presente en el nacimiento (marca de nacimiento).

Pero el riesgo de un niño con cualquier localización de la mancha vascular de tener el S. de Sturge- Weber es del 10 %. Que sube al 75% si la localización está en la rama V1 (Oftámica) del Trigémino.
Este Síndrome es congenito y de aparción esporádica.
NO LO TRANSMITEN LOS PADRES A LOS HIJOS.
Las otras manifestaciones son: afectación cerebral (angioma en la leptomeninge) con sin convulsiones y ocular (malformacion vascular en la coroides) con o sin glaucoma.
Asociado a Mutación del Gen GNAQ.

La Resonancia Magnética con contraste de Gadolinio es la prueba indicada para objetivar las lesiones vaculares en cerebro y ojo.

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Los valores para tratar un Hipotiroidismo subclinico estan en una TSH entre 5 y 10 mU/l.
Y por supuesto los sintomas que presente. En este caso piel seca y cansancio.

Llama un poco la atencion que los anticuerpos antitiroideos sean negativos.
Esto puede sugerir la posibilidad de una causa mitocondrial.
El tratamiento le vendra bien.

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Esta pregunta dice formularse sobre el Cáncer de pulmón.
Debe ser un error, porque no existe el Cáncer de pulmón triple negativo, por ahora.

Debe referirse al Cáncer de mama. Y entonces estoy de acuerdo el Dr. Aboal Seijas.

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Me gustaría añadir, que Champix bloquea los receptores de la nicotina en el cerebro, sin bloquear del todo la liberación del neurotransmisor dopamina. Esto impide que la nicotina se una y active sus receptores. Pero como permite que se libere la dopamina, alivia la ansiedad y los síntomas de abstinencia.

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Estando de acuerdo con lo que otros doctores han comentado, quisiera ser más preciso en cuanto a su pregunta sobre el Grado de EPOC.
El grado de EPOC que sufre, ateniéndonos al resultado de la Espirometría que usted refiere es II (MODERADO) y los síntomas de este grado suelen ser:
- tos crónica
- expectoración
- disnea de esfuerzo
El tratamiento en esta fase es:
- Evitar el tabaco, vacuna antigripal y vacuna antineumocócica.
- Tratamiento programado con 1 o más broncodilatadores de acción prolongada
- Broncodilatador de acción corta a demanda
- Rehabilitación respiratoria.

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Mediante un estudio neurofisiológico se puede localizar el lugar de la lesión del nervio peroneo.
El lugar más común es la rodilla o la cabeza del nervio peroneo.
El más frecuentemente afectado es el nervio peroneo común, después el profundo y después el superficial.

¿Tiene diabetes mellitus o fasciitis plantar?

Es importante conocer la causa para el tratamiento: quirúrgico o rehabilitador

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Es conveniente conocer que el 1% de la población normal puede tener extrasístoles.
Depende del hipotiroidismo que padezca. Subclinico, Clínico y su severidad.
Así como de las otras enfermedades que padezca como: hipertension arterial, enfermedad de las cononarias, depresión tratada etc..
O hábitos como: fumar, café etc
Depende si está en tratamiento o no.

Cuando la dosis del tratamiento es excesiva, puede pasar a tener un Hipertiroidismo, en el cual si son frecuentes las extrasistoles.

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Quisiera añadir, respetando los comentarios anteriores, los siguiente.
Últimamente se ha cuestionado el uso de la Pregabalina en el tratamiento de la Fibromialgia.
La pregabalina no está aprobada para el tratamiento de la fibromialgia en la Unión Europea para cualquier categoría de edad.
Y no está registrada en la Unión Europea para el tratamiento de la fibromialgia.
- Su efecto a corto plazo, no ha sido suficientemente demostrado,
- Tampoco su el mantenimiento de su efecto.

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Yo añadíría.
Sería conveniente conocer cuáles son todos lo síntomas que tiene.
Lesiones mucocutaneas sólo? Corticoides tópicos
Uveitis severa? Azatioprina y corticoides, añadiendo
Ciclosporina A (no si afectacion cerebral)
o Infliximab
Artritis? Colchicina
Tromboflebitis? Corticoides , azatioprina
Cerebrales? No tratamiento estandard recomendado
También sí los síntomas son leves o severos?

Cualquier tratamiento debe ser indicado y seguido por su médico especialista.

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Han descartado la narcolepsia?
El que la tenga menos ahora. ¿Es porque está en tratamiento?
Se suele iniciar con la identificación de factores de riesgo o desencadenantes, así como enfermedades asociadas por la historia clínica y pruebas diagnósticas adecuadas.

El tratamiento farmacológico suele basarse en antidepresivos tricíclicos o de inhibidores de la recaptacion de serotonina.

Puede tomarlo como inductor del sueño pues su efecto se inicia en unos 15 minutos y una vida media de 2-3 horas.

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Es un vasculitis de grandes vasos.
La han diagnosticado mediante arteriografia?
Que arterias tiene afectadas?
Esta siendo tratada con corticodes?

La hipertension arterial es una.complicacion, si no la padecia ya antes.
La presion arterial debe estar por debajo de 120/80

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Son numerosas las causas.
Si es heheritario esta ligado al alteracion del complemento..

Tambien hay que descartar medicamentos y alimentos que pueden causarlos.
¿Lo ha tenido una sola vez o en varias ocasiones.
Lo inicado es que sea estudiado por un especialista en Alergia.

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En muchos casos de Miopatia no filiada, a veces se esconde una Mioaptía Mitocondrial.
Debe solicitar que le determinen los complejos de la cadena respiratoria de la mitocondria, en la biopsia muscular, aunque la biopsia sea inespecífica.
Porque conviene saber que la biopsia sea abierta - con incisión quirúrgica - para obtener una buena muestra de músculo y realizar un estudio anatomo-patológico muy detallado para miopatia mitocondrial.
Además siempre se debe mandar una muestra congelada para la cuantificación por espectrofotometría de los complejos (I, II, III, IV) de la cadena respiratoria de la mitococndria.
Para poder ayudarle más sería conveniente conocer su edad y síntomas que presenta.
Refiere que tiene implantado un marcapaso. ¿Por bloqueo, por Miocardiopatia?
Estas dos patologías pueden aparecer en la Miopatia Mitocondrial.

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La Inmunoglobulina G es un testigo de que existe una actividad inmunológica en la esclerosis múltiple.
La administración de esta inmunoglobulina G no se ha demostrado eficaz en el tratamiento de la Esclerosis múltiple.

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Como lo describe parece el fenómeno de Raynaud. Que consiste en cambio de color en los dedos de las manos pasando por blanco o pálido, azulado y luego rojo cuando se calientan pudiendo dolor e hincharse.
Suelen aparecer por exposición al frio, vibraciones o alteración emocional.
Pueden no tener causa conocida o ser consecuencia de una enfermedad del tejido conectivo: Lupus, esclerodermia, Sjögren etc.
O por crioglobulinas que son unas proteinas que precipitan dentro de los capilares expuestos al frio. Se suele asociar en un 90% a la Hepatitis C.

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En efecto hay muchos tipos de miopatias.
Es muy importante conocer la edad de comienzo y si hay algun familiar cercano con miopatia. Pues algunas pueden ser hereditarias.
Entre ellas esta la miopatia mitocondrial que puede manifesarse a cualquier edad. Puede tener mejoria con ciertos tratamientos.

De todas formas para su diagnostico correcto es necesaria la biopsia muscular abierta bien hecha y procesada para un buen estudio histoquimico y de la cadena respiratoria mitocondrial, si se sospecha miopatia mitocondrial.

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Quizás quiera referirse a linfocitosis con granulopenia (neutropenia).
Sería conveniente conocer las cifras de linfocitos y granulocitos (leucocitos polinucleares) en sus valores absolutos (por microlitros de sangre) y no en porcentaje (%).
Linfocitosis absoluta: > 4.000/ microlitro.
Neuropenia absoluta: < 1.500/ microlitro.
También es necesario conocer el resto del hemograma, así como la duración de esa linfocitosis y la neuropenia.
Hechas estas salvedades, la causa más común es una infección viral.

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Me sorprende que haya tomado tratamiento para le Enf. de LYME durante 5 meses.

Lo anticuerpos que indican infección aguda son lo IgM.
El tener anticuerpos IgG sólo indica que ha estado expuesto.
La IgM en micoplasma puede persistir meses y años y puede no corresponder a infección aguda.

La IgM de la clamidia suele aparecer pasada ya la enfermedad Por eso se aconseja la PCR. Suele ser una infeccion frecuente y asintomática.

Para los virus a que ha estado expuesto, NADA

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