Respuestas de Dr. Ignacio Galmes Belmonte - Urólogo Madrid

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El que siga teniendo molestias y síntomas miccionales, con leve mejoría, a pesar de haber estado durante 3 días tomando Ciprofloxacino, no significa que el antibiótico no sea eficaz. Frecuentemente ocurre que las molestias al orinar tardan más en desaparecer que la propia infección. Lo razonable sería agotar un ciclo de tratamiento antibiótico (ciclos de 3 o 5 días) y repetir el urocultivo antes de comenzar a administrar un segundo antibiótico. Si a los 3 días no han desaparecido las molestias, mantener el tratamiento 5 días y sacar un urocultivo que oriente nuestros siguientes pasos a dar. En mi opinión, no se deben administrar dos o más antibióticos de manera empírica (sin realizar urocultivo) .

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Posiblemente se trate de un desgarro del frenillo.
Mi recomendación es que acudáis a un urólogo para que valore la necesidad de hacer una plastia de frenillo.

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Lo mas probable es que tenga el sangrado y las molestias se deban a la persistencia de una infección urinaria. Lo aconsejable sería disponer del urocultivo para elegir el antibiótico que realmente le vaya a resultar eficaz, sobre todo teniendo en cuenta que ya ha tomado varios antibióticos previamente, suspendiendo el tratamiento antes de haber completado el ciclo completo, lo cual puede haber originado resistencias del germen causante de la cistitis.
Normalmente es posible tener resultados de un urocultivo a las 72 h, de manera que ya lo aconsejable es que consulte con su urólogo rápidamente para iniciar un tratamiento específico y aliviar sus molestias.

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El Urorec es un medicamente del grupo de los Alfa-bloquenates (Silodosina) y, como tal, su efecto terapéutico consiste en relajar el esfinter interno de la vejiga, aliviando así la obstrucción causada por el crecimiento prostático. Uno de los efectos secundarios de este tipo de medicamentos es el de reducir el volumen del eyaculado o la ausencia completa del mismo, aunque esto no suele condicionar la aparición de dolor. El efecto es completamente reversible una vez suspendida la medicación. Si la toma de este medicamento le produce dolor, yo le aconsejaría ir a su urólogo para suspenderlo y buscar otras alternativas de tratamiento. No suspenda por su cuenta el fármaco, para evitar problemas derivados de dicha suspensión.

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La aparición de "lengüetas de líquido en Douglas" supongo que se referirá a la presencia de una pequeña cantidad de líquido libre intraperitoneal, acumulado en el saco de Douglas, que es un repliegue del peritoneo por detrás del útero. Este líquido no tiene ningún significado ni valor diagnóstico, pudiendo aparecer por multitud de causas y procesos. Con respecto a su dolor pélvico crónico causado por un síndrome miofascial, no creo que este síndrome tenga que ver con la presencia del líquido libre hallado en el TAC. Por otra parte, para el estudio del dolor pélvico crónico, especialmente cuando está causado por alteraciones musculares o fasciales, como es el caso, es más aconsejable la realización de una Resonancia de la pelvis, ya que nos va a proporcionar mucha más información.

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Las molestias que comenta se producen, generalmente, por la fricción del catéter con la mucosa de la vejiga. Al andar, moverse o hacer ejercicio, esa fricción aumenta y consecuentemente, la irritación de la vejiga. En ocasiones es posible resolver este problema recolocando el catéter o sustituyéndolo por otro de un tamaño mas adecuado (se el puesto es muy largo, asoma mucho por la vejiga y causa más molestias; si es muy corto, puede quedar muy rígido y causar una mayor fricción), pero la mayor parte de las ocasiones es difícil eliminar estas molestias. Le recomiendo consultar con su urólogo y hacer cierto reposo mientras lo lleve.

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La circuncisión es un procedimiento quirúrgico habitual en adultos, especialmente en pacientes diabéticos o que desarrollan enfermedades de la piel tipo liquen esclero-atrófico. Nunca es tarde para operarse si se tienen problemas o dificultades causadas por la fimosis y tampoco tiene por qué tener problemas con la cirugía. Se trata de un procedimiento sencillo que habitualmente se realiza con anestesia local.

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Los quistes parauretrales se extirpan cuando causan problemas: obstrucción en la salida de la orina, dolor o molestias espontáneas o durante el coito, alteración estética, etc. También es necesario extirparlos cuando se complican o infectan.
En cualquier caso, no suele ser necesaria una cirugía urgente o con premura. Se puede esperar hasta que le vaya bien y tenga disponibilidad. Mientras no haya problemas, debe ser la paciente la que marque los tiempos.
Como también le han dicho previamente, no es aconsejable la punción y vaciado del quiste, ya que se va a rellenar en poco tiempo y siempre existe riesgo de infección durante la punción.

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En mi opinión, si usted presenta un cálculo coraliforme, lo indicado sería hacer algún tipo de intervención (generalmente una nefrolitotomía percutánea) para eliminar la mayor parte de la masa litiásica. Con los restos que pudieran quedar, se podría plantear litotricia o disolución química dejando un catéter de nefrostomía.
El tratamiento con Acalka serviría para evitar que se formase nuevamente el cálculo o para tratamiento de restos de poca entidad.

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Ese tejido blanquecino que identificas en la herida no es mas que la fibrina, que se deposita para ir cerrando la cicatriz. Es absolutamente normal y no tienes por qué preocuparte.
Yo también soy partidario de no poner nada sobre la herida y simplemente lavarla una vez al día con agua y jabón.

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En mi opinión, indicar un tratamiento con Tamsulosina en una niña de 5 años, basándose exclusivamente en la existencia de un residuo de 40 ml, no me parece razonable. Creo que con una única determinación de residuo potsmiccional no se puede establecer ningún diagnóstico. Si a esta situación se añaden otros problemas, como la existencia de infecciones urinarias repetidas o cualquier otro, entonces habría que buscar alguna solución.
Además, creo que la Tamsulosina no está aprobada para su uso en niños.

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Las venas del pene son las encargadas de drenar la sangre desde los cuerpos cavernosos. Si se eliminan, se puede ocasionar un edema (acúmulo de líquidos), dificultad para el drenaje de la sangre ( con riesgo de trombosis, etc.) y, frecuentemente, dolor.
Lo desaconsejo absolutamente

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Teniendo un catéter doble J se puede bañar y podría hacer vida completamente normal, aunque , en algunas ocasiones el catéter puede molestar al andar, moverse o hacer ejercicio. En estos casos, es normal que la persona restrinja su actividad física y evite toda situación que le cause molestias.
Por otra parte, también es normal que el catéter cause un cierto grado de hematuria (sangrado en la orina), sobre todo cuando el paciente se mueve mucho y se produce una fricción entre el catéter y la mucosa de la vejiga. Este sangrado no suele ser importante y no requiere ninguna atención especial, aunque resulta fastidioso para los que lo padecen.
Con respecto a la febrícula (temperatura de entre 36-38º), no creo que sea ocasionada por el catéter. En muchas ocasiones, si nos tomamos la temperatura con frecuencia, puede aparecer algo de febrícula. Yo le recomendaría que no se tomase la temperatura regularmente, salvo que se note febril.

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El diagnóstico de cistitis intersticial solo es posible hacerlo a partir de muestras de tejidos de la vejiga tomadas por endoscopia, en las que se encuentran las alteraciones que caracterizan a esta entidad. Por tanto, no depende de la evolución clínica ni de otros factores. Otra cuestión es que haya un diagnóstico de vejiga hiperactiva (que es un diagnóstico establecido a partir de los síntomas).

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No suele ser habitual que se reproduzca un quiste parauretral. Las molestias que refiere pueden producirse como consecuencia de la cirugía, por alteración de las terminaciones nerviosas sensitivas de la zona. Normalmente este tipo de molestias postquirùrgicas suele remitir espontaneamente en unos pocos meses.
En cualquier caso, lo recomendable es que acuda a su cirujano para que pueda revisar la herida quirúrgica y le confirme cual es su problema.

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La enfermedad de Peyronie por supuesto que tiene solución. Se pueden intentar diferentes opciones no quirúrgicas: iontoforesis, ondas de choque, inyección de sustancias en la placa fibrosa, etc. En caso de que estas alternativas no resuelvan el problema, se tendrá que recurrir a la cirugía, que ofrece muy buenos resultados funcionales y estéticos.

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La presencia de calcificaciones en la próstata es un hallazgo frecuente sin apenas repercusión clínica. Si la sintomatología es importante y no mejora con medicación, una opción sería la cirugía con láser. La presencia de calcificaciones no impide ni dificulta el procedimiento, que podría realizarse sin problemas.

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Para la cirugía de próstata, normalmente se dispone de 3 técnicas quirúrgicas:
* La adenomectomía: consiste en extirpar la próstata adenomatosa mediante una incisión abdominal, abriendo también la vejiga o la cápsula de la próstata para acceder hasta ésta. Se utiliza en casos de próstatas muy grandes.
* La resección transuretral (RTU) consiste en ir recortando fragmentos de tejido prostático desde el interior de la uretra, para ampliar el conducto de salida de la orina. Es la técnica clásica que se utiliza para próstatas pequeñas o medianas.
* La cirugía láser de próstata: en los últimos años se ha desarrollado mucho esta técnica, que permite abordar próstatas de cualquier tamaño (fotovaporización para próstatas pequeñas; fotorresección para próstatas medianas; fotoenucleación para próstatas grandes). Tiene muchas ventajas: menor sangrado, recuperación más rápida, menor tiempo de sondaje, menor riesgo de estenosis de uretra postoperatorias...

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En mi opinión, si su urólogo dispone de una resonancia en la que se han visto quistes en los riñones, no me parece necesaria la realización de un TAC, ya que no va a proporcionar información adicional relevante. Normalmente, la presencia de quistes en los riñones no tiene trascendencia clínica y no hay que preocuparse por ellos salvo hacer alguna revisión periódica. Para ello, bastaría con una ecografía urológica, que proporciona información suficiente, es mas accesible y barata, además de no emitir radiación.

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10 meses llevando un catéter doble J me parece mucho tiempo. El material plástico se va deteriorando y se pueden producir incrustaciones de cristales sobre su superficie, lo que, en casos extremos, podría dificultar enormemente su extracción. En mi opinión, ningún problema administrativo justificaría un retraso tan importante en la retirada del catéter.

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