A mi suegra le diagnosticaron poliomicitis y la llevaron con un internista. Él le receto 50mg de cortisona
A mi suegra le diagnosticaron poliomicitis y la llevaron con un internista. Él le receto 50mg de cortisona ymetrotexato para limpiar los efectos del cortisona pero mi suegra sigue muy mal. Qué podemos hacer?
3 respuestas
La polimiositis es una enfermedad autoinmune del grupo de las conectivopatías. Afecta predominantemente los músculos de las cinturas pélvica y escapular y, en adultos, sobre todo si coexisten manifestaciones cutáneas (dermato-polimiositis) obliga a descartar la coexistencia de neoplasias. Se han consensuado unos criterios diagnósticos para la enfermedad. Por otra parte, el diagnóstico diferencial es amplio y complejo, por lo que se requiere estudio enzimático, electromiografía, biopsia muscular...Los corticoides y metotrexato son dos de los principales medicamentos utilizados en el tratamiento de la polimiositis. No obstante, el curso clínico puede no ser satisfactorio y requerir micofenolato de mofetilo o algunos de los medicamentos biotecnológicos disponibles. Aunque los internistas son especialistas conocedores de este grupo de procesos, los reumatólogos también tienen, una formación adecuada e incluso más específica para el diagnóstico y tratamiento de la polimiositis.
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Hay bastantes casos de polimiositis que no responden a corticoides a dosis altas y necesitan de fármacos inmunosupresores como el metotrexato o la azatioprina o el micofenolato. En ciertos casos es necesario el uso de tratamientos biológicos (como anti-TNF, anti-IL6 o rituximab). La ausencia de respuesta a corticoides no implica ni mucho menos dudar del diagnóstico. La edad tampoco es un criterio de exclusión para el diagnóstico de polimiositis. Esta enfermedad se puede dar a cualquier edad (aunque sea más frecuente en determinadas franjas de edad). El metotrexato no se utiliza para "limpiar los efectos de la cortisona" (no reduce los efectos adversos de los corticoides) sino para tratar la enfermedad. Le aconsejo que pida una segunda opinión médica a un reumatólogo para modificar el plan terapéutico.
La polimiositis puede ser una de las formas de miopatia inflamatoria ideopatica. Aunque aparece a cualquier edad, tiene dos picos de mayor frecuencia, a los 10 y 40 años, probablemente su suegra sobrepase dichas edades restando probabilidad para dicho diagnóstico. Este se sustenta en determinados criterios, siendo la elevación de la CPK, la electromiografia compatible y la biopsia muscular con infiltrado endomisial, necrosis de miofibrillas y fagocitosis los principales pilares diagnósticos. Desconocemos sobre que base se realizó. El padecimiento suele responder bien a corticoides. Por consiguiente, la falta de respuesta (junto con la edad) sugiere que se trate de una forma ideopatica con mala respuesta, como la miositis de cuerpos de inclusión o que se trate de un síndrome paraneoplásico. Debe acudir a un internista nuevo, o al mismo, para que valore de nuevo estas posibilidades en la paciente. Un reumatólogo es una alternativa adecuada. Existen tratamientos biológicos nuevos eficaces
Todo el contenido, en particular las preguntas y respuestas, es de carácter informativo y en ningún caso puede sustituir un diagnóstico médico.