Edad: 36 años. Contexto: Paciente que presenta clínica de malas digestiones, gases fétidos y alterac
Edad: 36 años. Contexto: Paciente que presenta clínica de malas digestiones, gases fétidos y alteración del ritmo intestinal. Descartes confirmados (2024):Celiaquía: Negativa (tanto por analítica de sangre como por prueba de provocación oral).Intolerancia a la Lactosa: Negativa. Descartes confirmados (2026): SIBO: Negativo. Calprotectina fecal: Negativa (descarta inflamación intestinal severa activa / EII).Sangre oculta en heces previa: Negativa. 2. Hallazgos Clínicos y Discordancia DiagnósticaColelitiasis: Presencia de piedras en la vesícula.Insuficiencia Pancreática Exocrina (IPE): Elastasa fecal extremadamente baja (17 $\mu\text{g/g}$; valor normal > 200).Resonancia Magnética (RM) Abdominal: Páncreas morfológicamente sano y estructuralmente normal (sin signos de pancreatitis crónica, atrofia o lesiones). 3. Tratamiento contradictorio (dos digestivos) Primero fue a una digestiva privada debido a la intensificación de los síntomas en este mes de mayo, me habló de la necesidad d cirugía, y me recetó KREO, ursobilane, pantoprazol. Ayer en lo público, la digestiva retiró todo, solo el KREO habló de hacerlo de manera progresiva, me mandó endoscopia y colonscopia y me dijo que no veía tanta necesidad de cirugía por ahora, no me derivó al cirujano. Mi duda es cual de las dos está más acertada? Mi miedo es que el KREON sea realmente necesario y me dañe el páncreas el no tomarlo y las propias piedras. Deduzco que hasta que no tengamos los resultados de las dos pruebas que faltan, no podrá determinarse si las piedras están provocando dicha insuficiecia con la absorci´pn de las grasas. Pero desde mi ignorancia, pienso que la cirugía si es recomendable y posiblmente necesaria.
1 respuesta
Buenas tardes; Lo primero, calma pues tienes una sintomatología que a priori no parece secundaria a cólico biliar por lo que dependiendo de como sea esa colelitiasis (pueden ser piedras grandes, pequeñas, barro asociado, etc etc, me valoraría intervenir la vesicula (ejemplo; si es una o dos piedras medianas o graneds y ya está, quizá no me plantearía intervenirme por el momento, pero si son pequeñas, con barro o con signos de colecistopatía, me operaría pues esa vesícula si bien no sea la causa de los problemas, irá solo a peor y eres muy joven para jugarte una complicación (colecistitis, pancreatitis aguda etc) en el futuro. En todo caso, no parece la causa actual de tu problema. Por otr lado, la elastasa fecal, en ausencia de signos predictivos de insuficiencia exocrínica de páncreas (ggrandes fumadores sobre todo varones, mayores de 45-50 años etc) debe ser tenida en cuenta "con pinzas". Tiene una tasa muy alta de falsos positivos, sobre todo si la realizaste con heces más líquidas de lo habitual ya que se puede disminuir la concentración de la enzima por el alto contenido en "agua libre". Por tanto, creo que lo ideal es verte en consultas y reinterrrgarte acerca de tus problemas. Por lo demás, creo que la endoscopia oral con biopsias de duodeno sería interesante realizartelo pero no tanto la colonoscopia pues en tu caso al ser tan joven, con sangre oculta en heces negativas y calprotectina fecal negativas y al no tener clinica compatible o sugerente de colitis microscópica, creo que podrías ahorrartela por el momento
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