¿Quien es mas indicado para realizar la resección de la primera costilla, Cirujano torácico o vascular? ¿Y

Hola. Clasicamente la patología del estrecho torácico, conocida como síndrome del desfiladero forma parte del repertorio de tratamiento por cirugía vascular. no obstante existen equipos de cirujanos torácicos con experiencia en la resección de la primera costilla. En cuanto a la mejor técnica, es dificil al menos para mí dar una un punto de vista imparcial aunque lo intentaré. La via transaxilar es en mi juicio de eleción, pero seguro los que realizan la videotoracoscopia dirán que es la otra técnica la incisión axilar tiene la dificultad de ser un campo profundo y ser cuidadoso pero expone con claridad y de manera palpable la costilla y las estructuras que la rodean, la recuperación tras la cirugía es excelente desde el primer dia. Al igual que con la videotoracoscopia, comparte el riesgo de sangrado, neumotórax o lesión de la raiz T1. Algunos cirujanos usan la cámara de video a través de la incisión axilar. Las dos opciones están disponibles con sus pros y contras. saludos

Existen 3 vías de abordaje para la resección de primera costilla: 1. La vía cervical: que permite una buena visión de las estructuras pero que requiere una disección muy cuidadosa y con mayor riesgo de lesiones, por lo que cada vez está mas en desuso. 2. La vía axilar: que es una vía más segura, pero con más dificultad de exposición de las estructuras para el cirujano, ya que como ha apuntado el Dr. de Varona es un campo profundo. 3. La vía toracoscópica: que ofrece una excelente visión de la primera costilla desde el interior del tórax con la contrapartida que requiere una pequeña incisión adicional para la cámara. Los defensores de esta técnica incidimos en que al tener una mejor visión hay mayor seguridad frente a posibles complicaciones que puedan surgir durante la intervención. Como ya se ha dicho es difícil ser imparcial. Lo importante es ya se elija una técnica u otra, que el cirujano que la realice tenga experiencia con ella.

En un Sindrome del operculo torácico es fundamental conocer el nivel donde se encuentra la compresión, es decir si se localiza a nivel cervical, costoclavicular o subclavicular, con un tratamiento distinto en cada zona. En el caso de que la indicación fuera la resección de la 1ra costilla, la toracoscopia aporta menor morbilidad al proceso, por lo que sería mejor indicación.