Sertralina

Sí, técnicamente se pueden medir concentraciones plasmáticas de sertralina, pero en la práctica clínica no se usan de forma rutinaria para ajustar dosis, ni siquiera en insuficiencia hepática. Voy por partes. ¿Se puede dosar la sertralina en sangre? Sí. Existen métodos (HPLC, LC-MS/MS) que permiten medir: Sertralina Su metabolito (desmetilsertralina) Pero: No está ampliamente disponible en todos los laboratorios. No existe un rango terapéutico bien establecido y validado clínicamente como ocurre con litio o valproato. La correlación nivel plasmático ↔ efecto clínico es débil. Por eso no es una herramienta estándar para ajustar dosis. ¿Qué pasa en insuficiencia hepática? La sertralina se metaboliza en el hígado (CYP450). En insuficiencia hepática: Aumenta la vida media. Aumentan las concentraciones plasmáticas. Hay mayor riesgo de acumulación. Puede aumentar riesgo de efectos adversos. Las guías recomiendan: Reducir la dosis inicial al 50%. Espaciar aumentos. Usar la dosis mínima eficaz. Monitorizar clínica y efectos adversos. En insuficiencia hepática moderada o grave, muchos expertos prefieren extrema precaución o incluso valorar alternativas. Entonces, ¿cómo se ajusta la dosis? Se ajusta por: Evaluación clínica. Tolerancia. Presencia de efectos adversos (somnolencia, náuseas, temblor, hiponatremia). Función hepática (Child-Pugh). No por niveles plasmáticos rutinarios. ¿Cuándo podría tener sentido medir niveles? En casos muy específicos: Sospecha de toxicidad sin explicación. Duda de adherencia. Interacciones farmacológicas complejas. Hepatopatía severa con cuadro clínico confuso. Pero incluso ahí, no es práctica habitual en la mayoría de centros. Punto importante En insuficiencia hepática significativa, el riesgo no es solo acumulación de sertralina, sino: Mayor sensibilidad a psicofármacos. Riesgo de encefalopatía hepática. Alteraciones electrolíticas (ej. hiponatremia). Por eso el seguimiento clínico es más importante que el nivel plasmático.