Soy un hombre de 48 años. Tengo erecciones matutinas, tengo tratamiento TRT y tomo cialis 5 MG cada

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Soy un hombre de 48 años. Tengo erecciones matutinas, tengo tratamiento TRT y tomo cialis 5 MG cada 48 horas y creatina 5 gr diarios más un ajo crudo. Hago deporte regularmente, cardio y fuerza, hace un año hice tratamiento ondas de choque y tomo la pastilla del colesterol tres veces a la semana. Pero estos dos últimos meses no soy capaz de mantener relaciones con mi pareja, llevo más de veinte años con ella, lo hablamos todo, pero cuando llega el momento no se que me pasa que me pongo nervioso y no soy capaz, quiero descartar que es físico ya que he hecho todo lo posible por solucionarlo y creo que ahora es más psicológico ya que llevo mucho tiempo con esto, y me habrá afectado mentalmente. Que debo hacer?
La forma más objetiva para descartar el
Problema físico es la eco dopppler de pene. Si sale completamente normal en principio descartar patología vascular significativa. Si sale alterada los motivos pueden ser varios. Tras varios años de disfunción eréctil siempre suele aparecer un componente psicológico, con ansiedad anticipatoria y activación del sistema nervioso simpático que hace que se cierren las arterias del pene o no deje que se llene adecuadamente por aumento del tono basal. Si esto es de reciente aparición y antes la medicación funcionaba y ahora no, apunta mucho a este factor. La solución irá por hacer psicoterapia y ejercicios para bajar el sistema nervioso simpático, al margen de descartar otras causas ( ver nuevamente todo el tema hormonal, especialmente el estradiol, pues al estar con TRT, tiene a elevarse y puede empeorar una disfunción eréctil de base, etc)

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