Tengo 40 años y recientemente me han diagnosticado una lesión escamosa intraepitelial de alto grado

Hola. Entiendo perfectamente tu preocupación, especialmente porque tienes un embrión congelado y deseas conseguir un embarazo lo antes posible. En tu caso, considero especialmente importante individualizar el tratamiento para intentar preservar al máximo el cuello uterino, pero sin comprometer tu seguridad. Voy a intentar aclararte las dudas que planteas. En primer lugar, un CIN2 es una lesión precancerosa de alto grado, pero no significa que tengas cáncer. El hecho de que no se haya identificado microinvasión en la biopsia es favorable, aunque debemos recordar que únicamente se ha analizado una parte del tejido. Respecto a la posibilidad de vigilancia, las guías de patología cervical permiten un seguimiento conservador en determinados casos de CIN2 cuando existe un deseo gestacional importante, incluso en mujeres mayores de 30 años. Sin embargo, deben cumplirse varios requisitos: que la colposcopia sea satisfactoria, que toda la lesión y la zona de transformación sean visibles, que no exista afectación endocervical y que la paciente pueda realizar controles estrictos cada seis meses. En tu caso, hay un dato especialmente importante: la muestra endocervical ha sido insuficiente. Esto significa que no podemos asegurar que el canal cervical esté libre de lesiones. Por tanto, si deseas valorar una conducta conservadora, considero razonable repetir el estudio endocervical antes de tomar una decisión definitiva. A los 40 años, aunque la vigilancia puede ser una opción en casos seleccionados, el tratamiento mediante conización continúa siendo la opción preferente. Respecto a realizar primero la transferencia embrionaria, en determinadas pacientes con CIN2 adecuadamente estudiado puede valorarse un embarazo con seguimiento colposcópico durante la gestación, dejando el tratamiento para después del parto. Sin embargo, no te recomendaría realizar la transferencia sin haber completado previamente el estudio del canal endocervical y sin confirmar que realmente cumples los criterios de vigilancia. Durante el embarazo no se realizan conizaciones de forma habitual, salvo que exista sospecha de cáncer invasor, por lo que estarías aplazando el tratamiento durante toda la gestación. En cuanto al riesgo de esperar unos meses, muchas lesiones CIN2 pueden regresar espontáneamente y su progresión a cáncer suele ser lenta. Sin embargo, algunas persisten o progresan a CIN3. Este riesgo es mayor cuando no conocemos completamente la extensión de la lesión, por lo que no podemos asegurar que aplazar el tratamiento sea adecuado sin completar el estudio. Si finalmente necesitas una conización, quiero tranquilizarte porque la mayoría de las mujeres pueden conseguir un embarazo y llevarlo a término sin complicaciones. Es cierto que la conización puede aumentar el riesgo de parto prematuro, pero este riesgo depende especialmente de la cantidad y profundidad del tejido cervical extirpado. Una conización pequeña y superficial tiene menos repercusión que una escisión profunda o varias intervenciones repetidas. Por eso, en una mujer con deseo gestacional es especialmente importante realizar una conización lo más conservadora posible, pero suficientemente amplia para tratar correctamente la lesión. Después de la intervención, habitualmente se recomienda esperar aproximadamente seis meses antes de buscar embarazo, para permitir una adecuada recuperación cervical y realizar el primer control posterior al tratamiento. Este plazo puede individualizarse según los resultados y la evolución. Durante una futura gestación también puede valorarse el seguimiento ecográfico de la longitud cervical para detectar precozmente posibles alteraciones. Mi recomendación sería solicitar una segunda opinión con un especialista en patología cervical antes de la conización, especialmente por la muestra endocervical insuficiente y tu situación reproductiva. También sería conveniente coordinar la decisión con tu especialista en reproducción asistida, porque a los 40 años es importante evitar retrasos innecesarios, especialmente si contemplas realizar otro ciclo de FIV. En definitiva, la vigilancia del CIN2 puede ser una alternativa en pacientes seleccionadas con deseo gestacional, pero en tu caso es fundamental completar la valoración endocervical y conocer las características exactas de la lesión antes de decidir si puedes retrasar la conización con seguridad. Un saludo.