Varón de 55 años con antecedentes de patología discal en L4-L5 de origen traumático (2017). Solicito

Varón de 55 años con antecedentes de patología discal en L4-L5 de origen traumático (2017). Solicito opinión experta sobre la necesidad de cirugía ante el siguiente cuadro evolutivo: Estado Inicial (2017-2018): Resonancia muestra discopatía L4-L5. Tratado con infiltraciones epidurales con mejoría temporal parcial. Sin cirugía previa. RNM 2023: Muestra progresión con hipertrofia de facetas y ligamento amarillo. Ya se apreciaba una estenosis de canal moderada y signos de desgaste crónico que limitaban la actividad. RM Actual (2026): L3-L4: Marcada hipertrofia degenerativa de elementos posteriores y ligamento amarillo, provocando estenosis de canal severa. L4-L5 (Nivel de lesión original): Aparición de retrolistesis (desplazamiento vertebral posterior) asociada a estenosis de recesos laterales. L5-S1: Hipertrofia degenerativa y cierre de forámenes. Clínica Actual: Presento claudicación de la marcha y, lo más preocupante, PARESIA (pérdida de fuerza) en el pie izquierdo (dificultad manifiesta para flexión dorsal/plantar). El dolor es moderado, pero la debilidad motora es progresiva. Pregunta: Dada la inestabilidad ósea (retrolistesis) y el déficit neurológico motor (paresia), ¿consideran que el tratamiento conservador está agotado y es necesaria una cirugía de descompresión y artrodesis (fijación) para evitar secuelas permanentes? ¿Qué grado de urgencia ven en el caso?