Varón de 55 años con antecedentes de patología discal en L4-L5 de origen traumático (2017). Solicito
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Varón de 55 años con antecedentes de patología discal en L4-L5 de origen traumático (2017). Solicito opinión experta sobre la necesidad de cirugía ante el siguiente cuadro evolutivo:
Estado Inicial (2017-2018): Resonancia muestra discopatía L4-L5. Tratado con infiltraciones epidurales con mejoría temporal parcial. Sin cirugía previa.
RNM 2023: Muestra progresión con hipertrofia de facetas y ligamento amarillo. Ya se apreciaba una estenosis de canal moderada y signos de desgaste crónico que limitaban la actividad.
RM Actual (2026):
L3-L4: Marcada hipertrofia degenerativa de elementos posteriores y ligamento amarillo, provocando estenosis de canal severa.
L4-L5 (Nivel de lesión original): Aparición de retrolistesis (desplazamiento vertebral posterior) asociada a estenosis de recesos laterales.
L5-S1: Hipertrofia degenerativa y cierre de forámenes.
Clínica Actual: Presento claudicación de la marcha y, lo más preocupante, PARESIA (pérdida de fuerza) en el pie izquierdo (dificultad manifiesta para flexión dorsal/plantar). El dolor es moderado, pero la debilidad motora es progresiva.
Pregunta: Dada la inestabilidad ósea (retrolistesis) y el déficit neurológico motor (paresia), ¿consideran que el tratamiento conservador está agotado y es necesaria una cirugía de descompresión y artrodesis (fijación) para evitar secuelas permanentes? ¿Qué grado de urgencia ven en el caso?
Estado Inicial (2017-2018): Resonancia muestra discopatía L4-L5. Tratado con infiltraciones epidurales con mejoría temporal parcial. Sin cirugía previa.
RNM 2023: Muestra progresión con hipertrofia de facetas y ligamento amarillo. Ya se apreciaba una estenosis de canal moderada y signos de desgaste crónico que limitaban la actividad.
RM Actual (2026):
L3-L4: Marcada hipertrofia degenerativa de elementos posteriores y ligamento amarillo, provocando estenosis de canal severa.
L4-L5 (Nivel de lesión original): Aparición de retrolistesis (desplazamiento vertebral posterior) asociada a estenosis de recesos laterales.
L5-S1: Hipertrofia degenerativa y cierre de forámenes.
Clínica Actual: Presento claudicación de la marcha y, lo más preocupante, PARESIA (pérdida de fuerza) en el pie izquierdo (dificultad manifiesta para flexión dorsal/plantar). El dolor es moderado, pero la debilidad motora es progresiva.
Pregunta: Dada la inestabilidad ósea (retrolistesis) y el déficit neurológico motor (paresia), ¿consideran que el tratamiento conservador está agotado y es necesaria una cirugía de descompresión y artrodesis (fijación) para evitar secuelas permanentes? ¿Qué grado de urgencia ven en el caso?
Buenas tardes:
Si tiene una estenosis con síntomas motores debe operarse cuanto antes (no es una urgencia, pero no debería demorarlo meses).
Un saludo.
Si tiene una estenosis con síntomas motores debe operarse cuanto antes (no es una urgencia, pero no debería demorarlo meses).
Un saludo.
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Por lo que describes —progresión clara de estenosis lumbar multisegmentaria, aparición de retrolistesis en L4-L5 (inestabilidad) y, sobre todo, déficit motor progresivo en el pie izquierdo— el cuadro ya no encaja con una situación para seguir prolongando tratamiento conservador, sino con una indicación quirúrgica bastante sólida en la práctica neuroquirúrgica moderna.
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