Ya he tenido varias cirugias de fistula del conducto tirogloso, cual seria el siguiente paso? Hay alguna

Si le ha vuelto a salir es que no se ha extirpado bien o por completo. No es suficiente con quitar la fístula, si no que hay que quitar el quiste por completo y el tejido de alrededor donde se forman para que no vuelva a salir. El quiste tirogloso es una alteración del desarrollo embrionario en el que el tiroides que en embrión esta cerca de la boca llamado agujero ciego, va bajando conforme crece el feto hasta situarse en su lugar el el cuello. Si algún remanente queda en el recorrido, aparece el quiste de conducto tirogloso y una posible fístula hacia la piel por donde drena el contenido y puede sobreinfectarse. Por eso es importante extirparlo por completo

Si la extirpación del quiste y su trayecto fistuloso es completa, es muy rara la reproducción del cuadro. El cuerpo del hueso hiodes puede requerir un "legrado" o "raspado" pero raramente se necesita su exéresis.
La recidiva del cuadro habla, generalmente de que no se extirpó en su totalidad el quiste y/o el trayecto fistuloso.

La extirpación debe de ser completa del quiste y también del trayecto fistuloso. Hay que incluir también en la pieza quirúrgica el cuerpo de hueso hioides, que cuando no se extirpa, suele ser causa frecuente de recidivas de la enfermedad.

En mi experiencia si hay recidiva es porque no se resecó la totalidad del quiste y se dejaron restos o la zona central del hueso hioides de acuerdo con mis compañeros. Hay que hacer un tac y/o resonancia magnética y ver el origen exacto.
Saludos

Precisamente, la principal causa de recidivas es la falta de resección del cuerpo del hioides.
Completamente de acuerdo con el Dr. Manuel.