Algun doctor tiene información actualizada, de los opioides solos o combinados, más efectivos en dol

Buenos días, no es tanto la localización del dolor como sus características lo que hará que el dolor responda o no a los opioides. Habría que analizar su caso. Un saludo

¿Qué opioides han demostrado mejor eficacia en dolor periférico?

En general, los opioides clásicos no son primera elección para dolor periférico crónico, pero pueden indicarse en casos seleccionados cuando hay fracaso de otras terapias y con seguimiento estrecho. La elección depende de la tolerabilidad, el perfil del paciente y el tipo de dolor.

1. Tapentadol (Palexia® retard)
• Ventaja: acción dual (agonista μ + inhibidor de recaptación de noradrenalina).
• Eficaz en: dolor lumbar crónico, radiculopatía, artrosis, dolor mixto.
• Mejor tolerado que tramadol y morfina a nivel gastrointestinal y cognitivo.
• Recomendado por guías EFIC y estudios como GRÜNLER et al., 2021.

2. Tramadol
• Opioide débil, útil como primer escalón en combinación con paracetamol.
• Acción dual similar a tapentadol, pero más efectos adversos (náuseas, mareo).
• A veces útil en dolor neuropático leve-moderado.

3. Buprenorfina (Transtec® o parches de dosis baja)
• Muy bien tolerada en mayores y pacientes frágiles.
• Indicado en dolor musculoesquelético crónico, incluyendo espalda y artrosis.
• Baja tasa de dependencia física.

4. Morfina / Oxicodona / Fentanilo
• Reservados para dolor oncológico o periférico muy severo.
• Oxicodona + naloxona útil si hay estreñimiento.
• No recomendados como primera línea en dolor crónico no oncológico según guías actuales (CDC 2022, NICE, EFIC).



Importante:

Los opioides no deben usarse solos para tratar dolor periférico crónico. El enfoque ideal es multimodal, combinando:
• Analgésicos no opioides
• Fármacos neuromoduladores (pregabalina, duloxetina)
• Técnicas intervencionistas (bloqueos, radiofrecuencia, PRP)
• Rehabilitación activa y acompañamiento psicológico

En el tratamiento del dolor periférico, algunos de los opioides más efectivos incluyen tapentadol, que combina acción opioide con inhibición de la recaptación de noradrenalina, y tramadol, que ofrece un efecto dual con perfil moderado de efectos secundarios; también se utilizan combinaciones como tramadol con paracetamol para potenciar la analgesia sin aumentar riesgos, mientras que opioides más potentes como fentanilo o buprenorfina se reservan para casos severos y requieren seguimiento estrecho por su potencia y riesgo de dependencia.