Mujer de 73 años con litiasis, t-4.01 y columna -0.8, tomaba Prolia, vitamina D y Calcium 800, los

Cuando en un mismo enfermo coexisten litiasis renal y osteoporosis debe invertigarse una hipercalciuria, bien por tubulopatías renales, bien hipercalciuria idiopática familiar, bien hiperparatiroidismo, sobre todo este último. Antes de cualquier tratamiento de una osteoporosis ha de investigarse el metabolismo fosfocálcico para excluir causas primarias que puedan ser eliminadas con la terapia oportuna. Administrar calcio en una persona que tiene hipercalciuria idiopática familiar contribuye a incrementar la litiasis, pero si se administran diuréticos tiazídicos se reduce la pérdida de calcio en orina y se evitar la progresión de la litiasis. Si hay hiperparatiroidismo debe buscarse la causa de éste (adenomas, hiperplasias paratiroideas etc).

Supongo que se refiere a litiasis renal. Es adecuado suspender el calcio y, además, como señalan mis compañeros descartar hiperparatiroidismo (cuantificación de PTH) así como hipercalciuria familiar, que si existen deberán ser tratadas. Por otra parte, la indicación de vitamina D y calcio simultáneamente a la medicación antiosteoporotica, deriva más de que todos los ensayos asocian calcio y vitamina D que de su eficacia demostrada. Por tanto, dado que el riesgo de fractura de cadera esta incrementado, mi recomendación es que continúe con Prolia sólo (denosu!ab) y realice periódicamente densitometrias y estudios de la reabsorcion ósea, a fin de comprobar su eficacia o ineficacia. Si es eficaz, continuará el tratamiento. De lo contrario debe suspenderlo.

Hay que suponer que la t-4 se refiere a cadera. Según mi criterio, el problema está enfocado de forma parcial puesto que se asume que el tratamiento de la osteoporosis es únicamente con fármacos. En realidad, los medicamentos ocupan sólo un aspecto de la terapia. Tanto o más importante es la eliminación de fármacos no necesarios que fragilizan los huesos, el evitar tóxicos como tabaco y alcohol, el ejercicio físico regular y la realización de un plan para disminuir el riesgo de fracturas. En conjunto, todo ello bien llevado a cabo puede sustituir de forma satisfactoria los fármacos y, además, no tiene efectos secundarios.