Hace 5 años me hicieron una punción lumbar para anestesierme antes de una operación. A raíz de una m

considero que deberías acudir a un especialista en el tratamiento del dolor y le cuentes que tipo de dolor tienes, si se irradia, con que frecuencia aparece o cuando aparece... llévale también las pruebas diagnosticas que tengas y si tienes alguna RMN lumbar. el o ella valorará tu caso en conjunto y te comentará que opciones terapeuticas tienes. un saludo, espero haberte ayudado.

Hola. Cuando después de una punción lumbar complicada (fuga de LCR/fístula, meningitis química) pasan años y la RM con gadolinio ya no muestra hallazgos, es bastante frecuente que no exista una “lesión visible” única que explique todo el dolor. En esos casos, el dolor puede mantenerse por mecanismos neuropáticos (irritación radicular/meníngea residual) y/o sensibilización central (el sistema nervioso queda “hiperexcitable”), aunque las pruebas estructurales salgan normales.

Aun así, si el objetivo es comprobar qué persiste hoy y no quedarte solo con “está todo bien”, los estudios que más sentido tienen (según síntomas) suelen ser: una RM de columna completa con protocolos dirigidos (idealmente revisada por radiólogo con experiencia en patología postpunción/meníngea), y si todavía hay sospecha clínica de fuga de LCR activa u oculta, pruebas específicas como mielografía por RM o mielografía por TC (y en casos complejos, técnicas más sensibles como mielografía dinámica según criterio del equipo). Si en algún momento tus síntomas han sido “ortostáticos” (claramente peor de pie y mejor tumbado, con o sin cefalea), también puede aportar una RM cerebral orientada a hipotensión intracraneal.

Para objetivar si hay afectación nerviosa periférica o radicular, un EMG/ENG puede ser útil, pero solo si hay distribución compatible (pierna, debilidad, pérdida sensitiva, reflejos alterados). Si el dolor es tipo quemazón/alodinia con exploración y EMG normales, conviene valorar neuropatía de fibra pequeña, que no se ve en RM/TC ni en EMG, y puede estudiarse con biopsia cutánea (densidad de fibras intraepidérmicas) y/o pruebas autonómicas, según disponibilidad.

En paralelo, muchas veces lo que más cambia el manejo no es “otra imagen” sino una valoración en una Unidad del Dolor multidisciplinar (dolor neuropático, centralización, sueño/ánimo, tolerancia al movimiento, etc.), porque aunque no veamos una lesión activa, sí se puede caracterizar el tipo de dolor y plantear tratamientos escalonados (farmacológicos, rehabilitación específica del dolor persistente, intervencionismo selectivo si procede, y opciones avanzadas en casos refractarios).

En resumen: pediría una revisión dirigida para descartar fuga oculta (mielografía RM/TC según clínica), completaría con EMG si hay patrón radicular, y consideraría estudio de fibra pequeña si el dolor es claramente neuropático con pruebas “normales”. Con eso suele obtenerse la respuesta más útil: no solo “qué tienes”, sino qué tratamiento tiene más sentido hoy