Preguntas de pacientes (10)

Hola. Sí, es muy posible que tengan relación, sobre todo el Combigan. Ese colirio lleva timolol, que es un betabloqueante, y aunque se lo ponga en el ojo una parte baja por el conducto lagrimal hasta la garganta y de ahí pasa a la sangre. Por ese camino puede aparecer la tos y esa flema que no se le quita. La dorzolamida, por lo mismo, suele dejar además un sabor amargo.

Hay un gesto que ayuda bastante y que casi nadie hace: después de echarse la gota, cierre el ojo sin apretar y presione con un dedo en el ángulo interno, junto a la nariz, durante un par de minutos. Así baja mucho menos hacia la garganta. Si aun con eso la tos sigue igual, coménteselo a su oftalmólogo, porque para bajar la presión hay opciones que no llevan betabloqueante y se puede cambiar sin perder control de la tensión ocular.

Mientras tanto no deje el tratamiento por su cuenta. La presión alta no se nota y la visión que se pierde por el glaucoma no se recupera, así que lo que hay que hacer es cambiar el colirio, no quedarse sin él.

Un saludo. Dr. Cosme Lavín Dapena, oftalmólogo en Madrid.

Buenos días. Puede vacunarse sin ningún problema, la vacuna frente al herpes zóster no interfiere con el Taptiqom ni sube la presión intraocular. Se pone en el músculo del brazo y sus efectos, cuando aparecen, son molestias en la zona del pinchazo y algo de cansancio o unas décimas de fiebre durante uno o dos días. Nada de eso tiene que ver con el ojo.

Lo que sí puede elevar la presión son los corticoides, en colirio o en pastillas, no las vacunas. Y en su caso hay un motivo añadido para ponérsela, porque el zóster puede afectar al ojo y ese cuadro sí es serio. Siga con su colirio todas las noches como hasta ahora y mantenga sus revisiones de campo visual y de OCT del nervio, que es lo que de verdad marca si esa hipertensión ocular está pasando a glaucoma.

Dr. Cosme Lavín Dapena. Oftalmólogo especialista en glaucoma, Madrid.

Buenos días. Le explico por partes, porque en su caso conviene distinguir dos cosas.

Lo primero: si le han diagnosticado un glaucoma de ángulo cerrado (es decir, ya hay daño en el nervio óptico), lo esperable es que ya esté en tratamiento por su oftalmólogo con ese tratamiento hecho, el riesgo con la medicación de la rinitis es mucho menor. Cosa distinta es tener solo el ángulo estrecho sin daño: ahí sí conviene más precaución, porque algunos fármacos —los descongestivos y los antihistamínicos clásicos pueden dilatar la pupila y, en un ángulo estrecho sin tratar, provocar una subida brusca de la presión del ojo.

Sobre las opciones para la rinitis: además del lavado con suero salino que ya usa, los antihistamínicos orales modernos (loratadina, cetirizina, bilastina) son en general una opción razonable. Los corticoides en spray nasal también pueden usarse: es cierto que los corticoides pueden subir la presión ocular, pero no es un efecto inmediato — ocurre de forma gradual, con el uso mantenido durante semanas, y por eso lo importante es usarlos con control de la presión por su oftalmólogo, no evitarlos sin más.

Mi consejo: confirme con su oftalmólogo cuál es exactamente su situación (glaucoma de ángulo cerrado ya tratado, o solo ángulo estrecho), porque de eso depende la pauta segura, y comente en la farmacia que tiene esta condición antes de tomar descongestivos. Un saludo.
Dr. Cosme Lavín Dapena

Buenos días. Entiendo su preocupación, pero el planteamiento que le han hecho tiene sentido. Cuando aparece un glaucoma que ya ha afectado a la visión lateral, lo prioritario es controlar la presión del ojo para frenar el daño del nervio óptico, porque esa pérdida no se recupera. La catarata, en cambio, puede esperar unas semanas sin que empeore nada.

Que no la operen ahora no significa que no la vayan a operar. Es muy frecuente que primero se estabilice el glaucoma y después se opere la catarata, y en bastantes casos se hace todo en la misma intervención combinando la cirugía de catarata con una técnica para bajar la presión. Vaya a esa cita con el especialista en glaucoma con los campos visuales y las pruebas previas, que es lo que permite decidir bien. Si la espera se le hace larga o quiere confirmar el plan, una segunda opinión de glaucoma es razonable.

Dr. Cosme Lavín Dapena. Oftalmólogo especialista en cirugía de glaucoma, Madrid.

Buenas tardes. Con una revisión oftalmológica corriente basta: lo que interesa es que le midan la presión ocular y que le miren el ángulo de la cámara anterior con una gonioscopia, que es una lente de contacto que se apoya un momento en el ojo y no duele. Si su ángulo es amplio, la sertralina no supone un riesgo relevante para sus ojos.

El motivo es que este tipo de fármacos puede favorecer, en personas que ya tienen el ángulo estrecho de nacimiento, un episodio de cierre angular con subida brusca de la presión. Es poco frecuente, pero se identifica de antemano con esa exploración. Aparte de eso, la sertralina puede dar algo de sequedad ocular o visión de cerca algo perezosa al principio, molestias sin importancia que suelen mejorar solas.

El síntoma de alarma que debe conocer es el de un ataque agudo: dolor intenso en el ojo o alrededor, ojo muy rojo, visión borrosa con halos de colores en las luces, a veces con náuseas o vómitos. Eso es para acudir a urgencias oftalmológicas el mismo día, no para esperar a una cita.

Un saludo. Dr. Cosme Lavín Dapena, oftalmólogo en Madrid.

El derrame que describe es con toda probabilidad una hemorragia subconjuntival, muy aparatosa a la vista pero benigna, que se reabsorbe sola en una o dos semanas y no deja secuelas. Un esfuerzo físico intenso sube de golpe la presión venosa y puede romper un vasito de la conjuntiva, igual que ocurre al toser fuerte o al hacer un mal gesto levantando peso. No tiene relación con el pigmento ni indica que su ojo esté peor.

Su trabajo, en sí mismo, no le daña la vista. Con un síndrome de dispersión pigmentaria sí conviene tener presente otra cosa: el ejercicio intenso y los movimientos bruscos pueden liberar pigmento dentro del ojo y provocar subidas transitorias de la presión ocular en algunas personas. Ni le pasa a todo el mundo ni obliga a dejar su trabajo, pero justifica que le controlen la presión y el nervio óptico de forma periódica, porque una parte de estos pacientes acaba desarrollando glaucoma pigmentario con los años.

Si tras una jornada dura nota visión borrosa, halos de colores alrededor de las luces o dolor en el ojo, pida que le tomen la presión ese mismo día. Por lo demás, coméntele esto a su oftalmólogo en la próxima revisión para que ajuste el intervalo de los controles.

Dr. Cosme Lavín Dapena. Oftalmólogo especialista en glaucoma, Madrid.

Buenos días. No hay problema conocido. Las precauciones con los productos para dormir se refieren sobre todo a los antihistamínicos clásicos y a los fármacos con efecto anticolinérgico, que dilatan la pupila, y esa advertencia va dirigida al glaucoma de ángulo estrecho. En el glaucoma de ángulo abierto, que es el suyo, ese riesgo no existe, y ni la melisa ni un preparado homeopático interfieren con el Cosopt ni con el latanoprost.

Lo único que le recomiendo es mantener el horario de sus colirios y comentar en la próxima revisión cualquier producto nuevo que empiece a tomar, aunque sea de herbolario.

Dr. Cosme Lavín Dapena. Oftalmólogo especialista en glaucoma, Madrid.

Buenos días. Que la presión esté en 16 y aun así el campo visual empeore es una situación conocida, y significa que para su ojo esa cifra todavía no es suficientemente baja. La presión objetivo no es igual para todos: en un glaucoma que progresa hay que bajarla más, y por eso le han añadido el Alphagan. La miopía además es un factor que hace al nervio óptico algo más vulnerable, así que en su caso conviene ser exigente con el objetivo.

El que no note nada es lo esperable y no es señal de que vaya bien. El glaucoma daña primero la visión periférica y el cerebro compensa, de modo que los síntomas aparecen cuando la pérdida ya es importante. Lo que manda es la comparación de las campimetrías y las OCT a lo largo del tiempo, no las sensaciones.

Un empeoramiento del campo visual conviene confirmarlo repitiendo la prueba, porque a veces influye el cansancio o una mala colaboración ese día. Si se confirma que progresa pese al tratamiento, es el momento de valorar el láser o la cirugía, y ahí las técnicas mínimamente invasivas y la esclerectomía profunda no perforante permiten bajar la presión bastante más de lo que se consigue solo con colirios. Con esa duda encima, revisarlo con un especialista en glaucoma es lo razonable.

Dr. Cosme Lavín Dapena. Oftalmólogo especialista en cirugía de glaucoma, Madrid.

Buenos días. Es normal y está hecho a propósito: en la cirugía de glaucoma el corticoide se mantiene más tiempo que en otras operaciones porque evita que cicatrice la zona por la que ahora sale el líquido del ojo. Si esa zona se cierra, la cirugía deja de funcionar. Por eso se baja poco a poco, primero cada ocho horas, luego cada doce y después una vez al día, como le han indicado.

Los corticoides pueden subir la presión del ojo con el uso prolongado, y por eso se la miden en cada revisión. Mientras siga esos controles, esa parte está vigilada. Lo que no conviene es retirarlo antes de tiempo por cuenta propia.

Dr. Cosme Lavín Dapena. Oftalmólogo especialista en cirugía de glaucoma, Madrid.

Buenas tardes. Por unos días no le va a pasar nada, quédese tranquilo. El Isoptoflucon es un corticoide suave y, al sumarlo al Tobradex, que ya lleva otro corticoide, lo único que ha hecho es reforzar algo el efecto antiinflamatorio que se busca justo en los primeros días tras una cirugía refractiva con láser. En este momento eso no es peligroso.

Dicho esto, deje de ponérselo ya y siga solo con lo que le pautaron. Los corticoides mantenidos en el tiempo pueden subir la presión del ojo en algunas personas, y esa subida no da síntomas hasta que lleva bastante, así que no conviene alargarlos por iniciativa propia. Cuando vaya a la revisión, comente que se los estuvo poniendo y pida que le midan la presión, que es cosa de un minuto.