Preguntas de pacientes (12)

En primer lugar, tengo que decirle que la decisión de no intervenir unas metástasis hepáticas de un cáncer de mama debe ser tomada, siempre, en el seno de un comité multidisciplinar compuesto, al menos, por oncólogo y cirujano hepatobiliar.
En cuanto a la somnolencia y la confusión en el contexto de esta enfermedad, hay que tener en cuenta que puede estar ocasionada por múltiples condiciones, como la medicación que se tome, la posible recidiva de la enfermedad a nivel craneal, etc.

Por supuesto.
Después de las metástasis del cáncer de colon y de las de los tumores neuroendocrinos, las metástasis hepáticas de los tumores de mama son el siguiente grupo en frecuencia en ser intervenidas.
Pero, como en todos los casos, los pacientes han de ser analizados de forma individual.

Es difícil opinar sin conocer más datos sobre el caso. En principio, todos los pacientes con metástasis en el hígado de un cáncer de colon deben ser evaluados para plantear una resección hepática. A veces, como puede ser el caso al que se refiere, puede ser necesario plantear la resección de las metástasis tal y como Ud. lo cuenta, lo que se denomina "cirugía en 2 etapas". La evaluación de estos casos debe ser realizada por equipos multidisciplinares dedicados específicamente al tratamiento de estos pacientes, no sirve la valoración de cualquier cirujano o cualquier oncólogo. En estos equipos multidisciplinares deben participar, al menos, cirujanos hepato-biliares, oncólogos y radiólogos.

Salvo casos muy concretos, la cirugía de los hemangiomas no suele estar indicada. En el libro del Prof. Blumgart, literalmente, indica, que su principal complicación es la propia intervención.

No hay tratamiento efectivo para disolver el cálculo. Pero la cirugía solo está indicada si el cálculo produce síntomas.
Si no los tiene, no hay ningún motivo para someterse al riesgo de una intervención quirúrgica.

A pesar de que el cáncer de mama produzca metástasis al hígado no se debe considerar como una enfermedad incurable. Si las lesiones se pueden extirpar (es decir, que se puede realizar una hepatectomía que las elimine, dejando suficiente hígado como para sobrevivir al postoperatorio), las posibilidades de continuar viva a los 5 años de la intervención siempre serán mayores que si no se opera.

Depende mucho de cuál sea el tumor primario que origine las metástasis. Si las metástasis fuesen secundarias a un adenocarcinoma colorrectal, la respuesta es claramente que sí, que se puede ofrecer curación a pacientes con estas metástasis.
El tratamiento suele ser combinado médico y quirúrgico, mediante las denominadas estrategias oncoquirúrgicas que se suelen decidir en comités multidisciplinares.

La fistulografía es un estudio radiológico en el que se introduce un medio de contraste por el orificio fistuloso, sea cual sea su localización (perianal, cutánea abdominal, etc.), para después realizar unas radiografías convencionales. Con ello se pretenden obtener datos sobre el trayecto de la fístula, vísceras afectadas, posibles colecciones interpuestas, etc. Es posible realizarla también mediante TAC.

Esta pomada contiene corticoides, que generalmente retrasan la cicatrización y ayudan poco a la resolución final de la fisura.

La perspectiva vital de los pacientes con cáncer colorrectale con metástasis hepáticas ha cambiado enormemente hoy día respecto a hace 10 ó 15 años. Hasta entonces, la presencia de enfermedad diseminada en otros órganos se traducía en un pronóstico sombrío con escasas (casi nulas) posibilidades de supervivencia prolongada. Sin embargo, con los nuevos fármacos quimioterápicos actuales y, sobre todo, los avances quirúrgicos, hoy podemos decir que estos pacientes tienen posibilidades reales de curación. Como dato hay que decir que según el registro livermetsurvey, el más amplio a nivel mundial que recoge los resultados de casi 20000 pacientes intervenidos de metástasis hepáticas de origen colorrectal, la supervivencia puede ser mayor del 50% de los pacientes operados al cabo de los 5 años de la cirugía.
Si estos pacientes solo recibiesen quimioterapia, la mayoría de ellos no llegaría a sobrevivir 1 año tras el diagnóstico de metástasis. Así pues, hay que decir que sí, que pueden curarse.

No tiene por qué, puede molestar, pero no es habitual que duela.

Hay varios aspectos que influyen. El primero es el tumor que las origina. No son iguales las metástasis de un cáncer colorrectal que de uno de páncreas, mucho más agresivo. Después es importante si las metástasis solo se limitan al hígado o si hay otros órganos afectados. En aquellos casos en que las lesiones solo estén en el hígado, existe posibilidad de curarlas en caso de que sean secundarias a ciertos tumores.
Las metástasis hepáticas de cáncer colorrectal, por ejemplo, pueden ser extirpadas en casi la mitad de los pacientes que las presentan, logrando sobrevivir a los 5 años casi el 40% de los pacientes, y casi el 25% de todos a los 10 años.
También debe plantearse el tratamiento quirúrgico de las metástasis hepáticas de otros tumores como el de mama o riñón.