Preguntas de pacientes (20)

A las 2 semanas de finalizar el antibiótico ya puede cursar un nuevo sedimento de orina, con el correspondiente urocultivo si procede.

El losartan y el amlodipino son dos fármacos hipotensores que, según indicación médica, se pueden administrar en el horario que sea necesario. Su combinación como pauta de tratamiento es frecuente, y eficaz, para controlar la hipertensión arterial. Si coincidieran en horario, pueden administrarse juntos.

Las cifras tensionales, idealmente, deben ser inferiores a 14/8 (máxima/mínima). Para conseguir estos valores, la primera medida a tomar, y no siempre fácil, es revisar su DIETA (baja en sal). Paralelamente, añadiremos un fármaco hipotensor -en su caso ya toma el lisonopril- que escogeremos en función de las características de cada paciente. Pero no es inhabitual que tengamos que combinar familias de medicamentos para lograr el adecuado control tensional, pues puede ir variando con el paso de los años. De momento, REGISTRE en una libreta las diferentes determinaciones de su presión arterial, junto con la frecuencia cardiaca, durante varios días y horarios (mañana-tarde-noche), y contacte con su médico de cabecera quien seguro le indicará una pauta individualizada exitosa para controlar esta tensión arterial.

La desorientación debemos etiquetarla según el tiempo de evolución: Si es reciente deberemos pensar en el denominado "síndrome confusional agudo o subagudo" que generalmente se vincula a procesos intercurrentes: infección (obligado descartar el foco urinario), alteraciones analíticas (hiponatremia, insuficiencia renal...) que pueden vincularse en esta época a las altas temperaturas o a determinados tratamientos, o un posible ictus (de hecho, su madre tiene factores de riesgo como la hipertensión, la diabetes...). Si la desorientación ya se cronifica y pasa a ser una situación diaria, tendremos que empezar a pensar en una posible demencia. Obviamente, es tarea de su medico especialista el solicitarle las pertinentes pruebas diagnosticas, posteriormente a una valoración clínica más cercana.

Probablemente NO se trate de una "predisposición" al Alzheimer si usted "siempre" ha presentado mala memoria. Cierto que la demencia, y entre ellas la enfermedad de Alzheimer, pueden presentar una presentación pre-senil propia de personas en edad no geriátrica, pero también cierto que su presentación no suele ser la que usted nos relata. Para recordar, primero debemos "grabar". Situaciones como la depresión, ansiedad... u otros trastornos de la concentración pueden desencadenar una "pseudodemencia" o falsa demencia. Efectivamente, una valoración médica nos ayudará para orientarla.

Si hace ya 4 meses que presenta unos ganglios supraclaviculares que no han crecido más en este tiempo, en principio no debe preocuparse, dado que las adenopatías generalmente son la traducción de un proceso inflamatorio y/o infeccioso, especialmente si son móviles y/o dolorosas, localizadas a nivel regional. La interpretación de los anticuerpos del citomegalovirus (CMV) debe basarse en la determinación de la IgM (fase aguda) o la IgG; esta última permanece positiva de manera crónica en los adultos, por lo que su interpretación como responsable de un proceso infeccioso deberá basarse en el incremento de su valor en una nueva determinación en un plazo de 3-6 semanas.
Recomendarle el seguimiento periódico por su médico internista, especialmente si observara un crecimiento de los ganglios y/o la aparición de nuevos en otras ubicaciones.

La demencia es un proceso degenerativo, que como tal, se traduce en una perdida progresiva de nuestras capacidades mentales y motoras, es decir: perdemos nuestra capacidad para vestirnos, comer, caminar. Así, pues, si su madre ya no mueve las manos será indicativo, probablemente, de un estadio avanzado de su enfermedad.
Recuperar la movilidad no lo conseguiremos, pero intentar mantener al máximo su capacidad de movimientos se consigue con la psicomotricidad, es decir, con ejercicios que estimulen la actividad física, como pasarse una pelota, hacer movimientos con los brazos, manos y/o piernas.
Todo dependerá del estado evolutivo de la demencia. Su médico especialista le ayudará a definir un plan de actuación individual para su mamá.

Efectivamente, los trastornos de la conducta en el paciente con demencia los intentaremos controlar con medicamentos como la Quetiapina o la Risperidona, principalmente. Sin embargo, es importante valorar si existe algún desencadenante asociado a un comportamiento de difícil control, como una infección de orina, por ejemplo.
El manejo clínico lo deberemos individualizar para cada paciente dado que la respuesta a los fármacos es variable en cada persona.

Ante todo es importante no desesperarse. El papel de la familia, cuidador principal del paciente con demencia, es primordial; por este motivo sus aportaciones son imprescindibles. La enfermedad de Alzheimer es un proceso degenerativo que incluye trastornos de la conducta (gritos, agitación, etc.) y que podremos controlar con fármacos (Quetiapina, Risperidona, etc.).
Una comunicación continuada con su médico especialista facilitará adecuar la dosis necesaria para controlar los síntomas actuales de su padre.

El resfriado común (tos, estornudos, congestión nasal...) es correcto tratarlo de manera sintomática, con Bisolgrip en su caso. Sin embargo, tras un resfriado común pueden presentarse complicaciones asociadas, como parece que usted explica:
a) Hiperreactividad bronquial ("pecho cargado") que puede requerir tratamiento broncodilatador inhalado ("con sprays") o incluso corticoides en alguna ocasión.
b) Sinusitis debido a la presencia de la mucosidad en las cavidades de los senos, que justificaría dolor de cabeza y requeriría la prescripción de un antibiótico.
c) Otitis o inflamación a nivel del oído, que podría corresponder a su dificultad de escuchar bien y sensación de "mi cabeza en una cueva", que requeriría antibiótico con antiinflamatorio en gotas.
Toda evolución clínica con sospecha de complicaciones debe ser valorada por su médico en breve para garantizar su rápido diagnostico y posterior tratamiento.

La acetilcisteina (Fluimicil) es un mucolítico generalmente muy bien tolerado por la población geriátrica, gracias a su eficacia en la mejora de los sintomas de tos seca y/o mucosidad, probablemente también en relación a la hidratación que comporta (pues suele presentarse en sobre y/o pastillas efervescentes que obligan a tomarlo con agua), y con prácticamente nulos efectos secundarios.
Así, pues, aunque se recomienda que lo consulte con su médico geriatra de cabecera, en un paciente octogenario pluripatólogico y con polifarmacia, como es el caso de la persona descrita, puede perfectamente tomar acetilcisteína.
Personalmente prefiero la presentación de 200 mg pues requiere administrarla cada 8 horas, con su correspondiente vaso de agua para hidratarlo.

Ante la presencia de un probable de ganglio a nivel inguinal, debe acudir a su médico de familia quien, a partir de la exploración clínica determinará el diagnóstico para su posterior estudio y/o tratamiento. Es importante disponer de un médico "de la familia" con quien ustedes tengan confianza, que sea el primero en valorar sus procesos patológicos, y que les pueda aconsejar la necesidad o no de acudir a un especialista.

La lovastatina, como el resto de estatinas, son fármacos dirigidos al tratamiento de la dislipemia (colesterol alto) generalmente bien tolerados y con escasos efectos secundarios. Debemos vigilar básicamente la posible afectación muscular y/o hepática. Todo ello es aplicable a todos los grupos poblacionales, incluidos los mayores de 80 años.
Quizás yo me preguntaría, previo a plantearme los posibles efectos secundarios de todo medicamento, si realmente es necesario este tratamiento en ancianos, punto que debe valorarse de una manera individual según las características de cada persona, como son sus enfermedades de base, capacidad cognitiva, dependencia funcional.

La presencia de adenopatías (ganglios) puede deberse a diferentes enfermedades: hematológicas, oncológicas, infecciosas, etc. Si no se llega al diagnóstico tras realizar la exploración y pruebas complementarias pertinentes, y generalmente si se trata de un adenopatía periférica accesible, se procede a su extracción para analizarlo y confirmar el diagnóstico.

El conjunto de síntomas que describe, en el contexto de una persona casi nonagenaria, probablemente correspondan a una demencia. Sin embargo existen diferentes tipos de demencia,entre ellas el Alzheimer. Por este motivo, le recomiendo la visita a su geriatra para realizar una valoración global de la paciente y establecer una pauta terapéutica que ayude a controlar los síntomas citados.

La indometacina (Inacid) se utiliza en personas adultas normalmente para procesos reumatológicos, gracias a su acción antiinflamatoria. NO existe diferencia en su uso para las personas mayores. SI que es cierto que, en caso de su prescripción, se debe realizar un seguimiento analítico, principalmente de la función renal, y ajustaremos la dosis en función de las características de cada persona..

La lovastatina es un hipolipemiante, es decir, un fármaco indicado para disminuir los niveles de grasas (colesterol) en sangre. El alcohol favorece la presencia de grasas. Así, pues,por definición si tenemos prescrito lovastatina ( o cualquier otra estatina),deberíamos evitar el consumo de alcohol. Ahora bien, también es cierto que dependerá de sus niveles de colesterol, de si predomina el HDL o LDL elevados; de si tiene un hígado graso, si su consumo de alcohol es ocasional o diario...Si tenemos que escoger un alcohol, apostemos por el vino (1 copita mujeres- 2 copitas hombres), y evitemos los licores y/o cerveza.

La presencia de adenopatías (ganglios linfáticos) suele deberse bien a un proceso infeccioso o un proceso oncohematológico. El proceso de diagnóstico diferencial suele realizarlo un médico internista. Si se confirma que se trata de un proceso infeccioso, el especialista en medicina interna continuará con el seguimiento y tratamiento. Si se confirmara otra etiología, se derivará al especialista correspondiente (hematólogo y/o oncólogo).

El Septrin sigue siendo un antibiótico válido para las infecciones urinarias, tanto para los tratamientos como para las pautas profilácticas en personas con infecciones de repetición. Se recomienda su prescripción en función del antibiograma determinado a partir del urocultivo.

Existen diferentes tipos de demencias, cuya clinica y evolución suele ser característica: La demencia tipo Alzheimer, la demencia vascular relacionada con ictus previos y/o factores de riesgo como la diabetes,la hipertensión, la demencia de Cuerpos de Lewy... La demencia senil es una denominación genérica del deterioro cognitivo relacionado con la edad (la senilidad), pero que luego conviene clasificar mas concretamente. Así,podríamos decir que la Enfermedad de Alzheimer es un tipo de demencia senil ( o pre-senil si aparecen los primeros síntomas en personas jóvenes y/o menores de 65 años). Las pruebas complementarias tipo análisis de sangre, scanner, tests neuropsicologícos nos ayudan a clasificarlas.