Preguntas de pacientes (17)

Dentro de la plétora de medicaciones no compatibles, no aconsejables o a tomar con cautela en ficha técnica, no constan los corticoides.

La eficacia de los SYSADOA(término inglés para designar las fármacos sintomáticos de acción lenta para la artrosis, glucosamina, condroitinsulfato) ha sido muy cuestionada y se leen rumores de que la seguridad social los dejará de financiar., si no lo ha hecho ya. No obstante, en el algoritmo publicado en el 2019 para la artrosis de rodilla, la Sociedad europea para los aspectos económicos de la osteoporosis, la artrosis y las enfermedades musculoesqueléticas, se describen dos pasos. Primero: en caso de síntomas prescribir SYSADOA( incluyendo la glucosamina). Si no es suficiente, antiinflamatorios locales (gel…). Segundo ( fallo del primero): antiinflamatorios( por via oral…). Por tanto más que una contraindicación o incompatibilidad, forman parte de una escala. En la práctica y dado que el hipotético efecto analgésico de la glucosamina no es inmediato, en una primera fase se suele combinar con analgésicos o antiinflamatorios como podría ser el ibuprofeno.

La artritis reumatoide, como sabrá, provoca inflamación y dolor poliarticular (en muchas articulaciones).Una de las complicaciones de la artritis reumatode es la compresión del nervio mediano a nivel del tunel del carpo por la inflamación sinovial. Su reumatólogo seguro que se habrá cerciorado por lo sintomas, signos y los análisis que su artritis no está "activa". Por este motivo le habrá recomendado este medicamento. La amitriptilina es un antidepresivo llamado tricíclico por su composición química que se viene utilizando, a dosis bajas, desde hace años para tratamiento coadyuvante de diversos tipos de dolor (no como antidepresivo). Tiene un efecto con un retardo de varias semanas. Por este motivo le habrá dado un plazo de tres meses. Esperar y ver. Gracias.

El efecto beneficioso del condroitinsulfato (condrosulf) se ha demostrado con 800 mg al dia o incluso con 1200 mg, sin aumentar significativamente los posibles efectos indeseables( ESCEO 2019). No sabemos si con 400 mg se mantiene el beneficio o incluso si mejoran los efectos adversos.

Se ha descrito un efecto beneficioso de la ingesta de alcohol en la artritis reumatoide, aunque requeriria más estudios que lo confirmaran. No obstante, hay que valorar otros aspectos como son otras medicaciones concomitantes habituales en esta
enfermedad que son potencialmente hepatotóxicas (metotrexato, leflunomida...) y la cantidad de alcohol ingerida dentro de una dieta saludable( no más de dos unidades al dia; un vasito de vino tendria 1.5 unidades de alcohol). Cinco mg de prednisona en sí, considerados de forma aislada, no serian una contraindicación absoluta.

Caso de que se trate de someterse un tratamieno con laser por alguna afección ocular. Este tratamiento está contraindicado o no es muy aconsejable en los pacientes con enfermedades autoinmunes no controladas ya que pueden aparecer complicaciones más fácilmente. El Dolquine (Hidroxicloroquina) se administa precisamente para ayudar a controlar alguna de estas enfermedades de forma que no seria una contraindicación sino todo lo contrario. De todas formas, en este caso, el oftalmólogo tendria que tener la última palabra.

El primer paso que le recomendaria es que el facultativo de indique la causa de este dolor. "Dolor en las articulaciones" no es un diagnóstico. En segundo lugar, deberia precisar si es una intolerancia por algun motivo (digestiva, etc.) o es verdaderamnte una reacción alérgica. En tercer lugar, hay diversos grupos químicos o familias de AINES. Tendria que valorar si ha probado alguno de cada uno de los diversos grupos. Podría ser alérgico solamente , si es el caso, a un grupo determinado de antiinflamatorios. En todo caso, si es solamente por el "dolor" tiene la opción de tomar un analgésico. Gracias.

La pregabalina - según ficha técnica-puede potenciar los efectos del etanol y del lorazepam. Por tanto, de forma cautelar en preceptivo utilizar, de entrada, dosis menores de los dos o de ambos.

El toradol (Ketorolac) es un antiinflamatorio no esteroideo así como el cataflam (diclofenaco). No se pueden o no se deben tomar dos antiinflamatoros al mismo tiempo en ningun caso. No mejoran la eficacia y aumentan los potenciales efectos adversos o no deseados.

La artritis reumatoide puede provocar inflamación en la esclerótica (parte blanca del ojo) provocando enrojecimiento y dolor pudiendose confundir con un "derrame" . Si es indoloro, lo más probable es que sea debido a la rotura de una venula o capilar subconjuntival en el blanco del ojo. Puede ser causado por un aumento brusco dela tensión arterial, por restregarse los ojos, por infección viral, etc..Se resuelve espontaneamente. En ninguno de estos casos estaria justificado suprimir el metotrexato.

Como sabrá, Zaldiar es una exitosa marca que combina los analgésicos("calmantes") tramadol y paracetamol, fórmula que al parecer potencia el efecto analgésico, sin que por ello se aminoren los posibles efectos adversos. El tramadol es un opioide "menor" con sus conocidos posibles efectos adversos digestivos y de adicción y dependencia. La regla de oro genérica es la mínima dosis y el menor tiempo posibles. He contestado a su pregunta ?

El sindrome de Ehler Danlos tiene hasta hoy 13 variantes en función de los sintomas clínicos y el estudio genético. La variante 5 ( hypermóbil ) ,especialmente, comparte con la fibromialgia el dolor generalizado. El dolor es un síntoma inespecífico y hay unos criterios o conjunto de hallazgos ( criterios de Beighton para el sindrome de hipermobilidad y criterios para la fibromialgia como son el indice de dolor generalizado y la puntuación de gravedad de los síntomas) que permiten diferenciarlos.

Está considerado como una "enfermedad rara", de forma que un especialista pueda que no vea ninguna a lo largo su vida profesional. Se puede confundir con otras afecciones localizadas en la parte anterior del torax. La causa es desconocida,. Es benigna. A veces, a diferencia de otras enfermedades crónicas, se resuelve espontaneamente sin tratamiento.

El menor tiempo posible, más que por la orfenadrina(relajante muscular) por el diclofenaco, potente antiinflamatorio pero con efectos colaterales considerables posibles.

Los tres pueden intervenir en un momento determinado del proceso. El director de orquesta deberia ser un reumatólogo interesado en el tratamiento de "partes blandas".

Imagino que habla de condromalacia rotuliana que es una entidad muy particular que no tiene necesariamente un paralelismo con la artrosis de rodilla en general. El condroitinsulfato (condrosulf) ha mostrado un cierto efecto beneficioso en la artrosis de rodilla en general, con la ventaja de tener un alto perfil de seguridad. La condromalacia rotuliana es multifactorial. Los factores biomecánicos suelen ser muy importantes. Hay que valorarlos y corregirlos.

Efectivamente,es lo aconsejable.