Preguntas de pacientes (6)

Es habitual que simplemente por el propio inmovilismo asociado al yeso pueda existir un periodo de edema y tumefacción en tobillo. Después de una fractura de tobillo y tras la retirada de yeso, la pisada no es completa (habitualmente precisamos muletas) por la presencia de dolor, lo que hace que los músculos que colaboran en el retorno venoso no funcionen al 100% y recuperar el "perímetro normal" puede llevar unos cuantos meses. En ocasiones si el dolor no cede y el patrón de marcha está muy alterado sería conveniente valorar la necesidad de hacer rehabilitación, que puede ayudar a mejorar el edema, a recuperar la movilidad del tobillo, a reeducar la marcha y a dar carga progresiva a ese tobillo para favorecer la consolidación de la fractura.

La debilidad en extremidades inferiores puede deberse a múltiples causas y evidentemente habría que conocer el origen para orientar un buen tratamiento. Puede ser una estenosis de canal lumbar, que de confirmarse y por la edad de la paciente podría ser valorada para cirugía (Neurocirujano, Traumatólogo de columna) si se evidencia deterioro neurológico. Si no hay dolor debe saber que hay enfermedades neurológicas que producen debilidad progresiva. Tanto para una cosa como para la otra hay pruebas suficientes para acercarse a un buen diagnóstico.

Cualquier tratamiento de fisioterapia estaría indicado. Hay aparatos en fisioterapia que evitamos en mujeres embarazadas pero sobre todo para aplicar en áreas próximas al útero (por ejemplo una lumbalgia). Pero tanto la terapia manual, como la electroterapia pueden ser aplicadas. Y si no es suficiente el metamizol (nolotil), por ejemplo, puede ser un fármaco que podrías tomar de rescate.

No es una práctica recomendable pero no suele pasar nada. Los médicos, para controlar el dolor agudo e intenso, en ocasiones y de forma muy puntual, utilizamos las ampollas de Nolotil que se inyectan por vena para tomar por vía oral. Y la dosis de la ampolla equivale a 4 cápsula de Nolotil. Suele ser eficaz y sin efectos secundarios de trascendencia.

La causa más frecuente por la que atendemos a pacientes con linfedema en una consulta de rehabilitación es el cáncer de mama operado. Pero no siempre se desarrolla linfedema tras una cirugía de mama con linfadenectomía. Y tampoco tiene porque aparecer de forma inmediata. Cuando se instaura es difícil que desaparezca salvo casos puntuales y leves. El tratamiento se basa en la combinación de técnicas de rehabilitación (drenaje manual linfático, vendaje multicapa, presoterapia) y en medidas de contención como las mangas o medias compresivas. Requiere disciplina y numerosos cuidados. Y no es necesario aplicar técnicas de rehabilitación si una paciente no ha desarrollado linfedema tras cirugía de mama. Es decir, no sirve para prevenir. Lo comento porque suele ser motivo de consulta habitual.

La escoliosis no detiene el crecimiento. Lo que ocurre es que la columna en vez de crecer recta lo hace con curvas, por lo que afecta a la altura final. A los 17-18 años, coincidiendo con el final de la adolescencia, finaliza el crecimiento de los huesos y las curvas escolióticas se estabilizan y no suelen progresar. Un diagnóstico precoz en la infancia o al inicio de la adolescencia es fundamental porque disponemos de herramientas para minimizar el crecimiento de las curvas con buenos resultados funcionales y estéticos. Los médicos especialistas que diagnostican y tratan la escoliosis de forma habitual son los médicos rehabilitadores y los traumatólogos.