Preguntas de pacientes (8)

Después de más de dos años, la verdad es que lo normal es que la cirugía ya no le doliera. Si es así, puede deberse a alguna complicación o a otra causa diferente a la cirugía de la hernia. Yo le recomiendo que se ponga en contacto con el equipo que la operó y que le hagan las pruebas pertinentes. Si todo está bien puede tratarse de una neuralgia posquirúrgica un cuadro poco frecuente, pero que a veces ocurre la cirugía de la hernia y cuyo tratamiento lo realiza la unidad del dolor. Mediante distintas técnicas, como tratamiento oral, parches o bloquéis mediante infiltraciones el control del dolor se consigue finalmente.

En el periodo post operatorio inmediato es completamente normal, sentir presión y cierta dificultad al tragar. La zona intervenida aún está inflamada y con el tiempo ir a permitiendo que tolere mejor la alimentación. No se preocupe. Es muy importante la dieta al principio. Durante las primeras 2 semanas hará dieta líquida y pasada (caldos colados, sopas, cremas de verduras, pescado o carne, yogurt). Evitar fumar o mascar chicle (se ingiere bastante aire). Evitar tragar aire para facilitar el eructo (está dificultado por la cirugía). No tomar nada sólido. La disfagia inicial (dificultad al tragar) es normal y cederá en las próximas semanas.

En esta situación lo ideal es intervenir las dos hernias a la vez por vía Laparoscópica. En vez de dos incisiones inguinales un único abordaje laparoscópico permite reparar los dos lados a la vez con menos dolor, mejor recuperación postquirúrgica y menos índice de complicaciones que la cirugía abierta.

Aunque un porcentaje elevado de pacientes con absceso terminan desarrollando posteriormente una fístula, a los 20 días solo es pronto para pensar ahora en esta posibilidad; es más probable que se trate de síntomas relacionados con la intervención. A menudo la herida parece hacer cerrado pero se trata de un cierre incompleto, de forma que en los esfuerzos de las deposiciones ésta sangra. Debe hacer una higiene adecuada con baños de asiento después de las deposiciones y al menos una vez más por las noches, tomar algún laxante como plantago ovata o lactulosa y hacer reposo relativo y una dieta rica en fibra. De todas formas, si los síntomas perduran lo más correcto es que le revise el cirujano que le intervino.

Las hernia inguinal incipiente y poco síntomática no es efectivamente una urgencia, pero siempre deben intervenirse. Nunca se va ha producir un cierre espontáneo y es un proceso evolutivo. En este progreso irá aumentando de tamaño y también aumentará la probabilidad de que se complique con compromiso del intestino, a la vez que dificultará más la intervención. Por tanto, una vez hecho el diagnóstico si nada contraindica la intervención ésta debe programarse con su cirujano. La intervención puede realizarse por va abierta o laparoscópica, dependerá de la preferencia y experiencia de su cirujano; las dos técnicas son buenas, aunque la laparoscopia aporta ventajas en disminuir el dolor postoperatorio, mejor recuperación y menor índice de complicaciones.

Aunque algún cirujano general puede tener experiencia en esta técnica hoy día normalmente son los cirujanos toracicos los que realizan esta técnica. En mi opinión debe hacerla un cirujano torácico

El cierre de la colostomia puede hacerse con seguridad a partir de los 2 meses de la intervención. Hay estudios que demuestran que es el tiempo mínimo antes de la reconstrucción del tránsito intestinal. Mi consejo es que se intervenga y que no tenga miedo a posibles complicaciones.

En ausencia de infección de la herida, lo normal es que la piel cicatrice rápidamente, en unos 8-10 días. La cicatrización interna, donde normalmente colocamos una malla, necesita de más tiempo. Por eso, aunque el paciente pueda hacer pronto una vida casi normal (pasear, conducir, etc.) se recomienda no hacer esfuerzos abdominales (cargar peso, deportes, etc.) en al menos 8 semanas.
Puede ser recomendable, según el tamaño de hernia y siempre en caso de sobrepeso, usar un faja abdominal en el postoperatorio.