Recuperación postcesárea: cuidados y recomendaciones

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En España, en los hospitales públicos, uno de cada cuatro bebés nace por cesárea en los hospitales públicos, y la cifra es aún mayor en los centros privados. El Ministerio de Sanidad en su Informe Anual del SNS 2023 revela que en el año 2022 la tasa de cesáreas en la sanidad pública fue del 22,4%, mientras que en la privada fue del 34,5%. Los expertos opinan que es una tasa demasiado elevada, y apuntan como causas a madres gestantes más mayores (más de 35), mayor número de procesos de reproducción asistida y patologías subyacentes a la gestación (diabetes gestacional, preeclampsia, endometriosis, etc).

En este artículo, hablaremos sobre estos cuidados en la recuperación de un parto por cesárea desde el primer día en el que el bebé llega al mundo.

He tenido a mi bebé por cesárea… ¿qué puedo esperar?

El parto por cesárea puede darse de dos formas, principalmente: de manera programada (en caso de patologías conocidas previas al parto, colocación del bebé en posición podálica, macrosomía fetal, etc) o de manera urgente (disminución del bienestar fetal o de la madre, inducciones fallidas, partos muy largos y sin avance, etc).

Sea de la manera que sea, el proceso es quirúrgico, en el que se realiza una incisión abdominal en el tercio inferior del abdomen, donde se separan siete capas de tejido: piel, tejido subcutáneo y graso, fascia, tejido muscular, peritoneo, útero y saco amniótico. La recuperación implicará no solo la cicatrización externa visible, sino también la de las capas internas, que son igual de importantes.

Cuidados y recomendaciones ¿Y ahora qué hago?

Uno de los objetivos de la recuperación postparto en caso de cesárea es, entre otros, devolver la funcionalidad al complejo abdomino-lumbo-perineal (o comúnmente llamado CORE), clave para la estabilidad corporal. En este proceso, la cicatriz de la cesárea cobra un papel central, ya que, si no se trata adecuadamente, puede generar adherencias, dolor o rigidez.

Primeras semanas tras la cesárea

En los primeros días, la incisión es aún una herida reciente. Por ello, los cuidados se centran en protegerla y favorecer una recuperación inicial saludable.

• Respiración: De manera indirecta, la respiración es una de las herramientas que generan más capacidad de movimiento interno. Con el fin de evitar que se formen adherencias, una respiración amplia y profunda puede ayudar a que estos tejidos reciban la mayor oxigenación posible para su cicatrización y que exista movimiento entre las diferentes capas.
• Postura: De igual manera que la respiración, la postura influye (in)directamente en la recuperación postparto. En los primeros días postparto, suele existir una postura “de protección”, debido a que la propia tirantez de los puntos o incluso el dolor, provocan que haya un cierre anterior del tronco (flexión de columna y rotación posterior de la pelvis). Esta postura hace que los propios tejidos se encuentren más cerrados, por lo que pueden llegar a provocar más adherencias entre las capas. Por lo tanto, desde el primer momento, lo ideal es que la postura sea lo más alineada posible, buscando una apertura de pecho y elongación de la columna vertebral.
• Reposo: Lo ideal en un postparto inmediato es mantener reposo durante el mayor tiempo posible, utilizando cualquier tipo de ayuda para coger al bebé o darle el pecho (como los cojines de lactancia). Al inicio, es importante cargar el mínimo peso posible y pasar el mínimo tiempo de pie.
• Evita la presión directa en la cicatriz: Utiliza ropa holgada y que no presione directamente la cicatriz. Esto mejorará su propia recuperación y evitará la aparición de dolor.

Semana 3-4 después de cesárea

Una vez hayan pasado las primeras 3-4 primeras semanas de la cesárea, la herida habrá pasado a ser cicatriz, y a partir de aquí y siempre que los puntos estén curados, se puede iniciar el proceso de tratamiento directo de la cicatriz.

• Cuidados específicos de la cicatriz: Una vez se hayan retirado los puntos, la cicatriz tiene que ser tocada y estimulada de una manera suave y controlada. Tocar la cicatriz con técnicas suaves (presiones, deslizamientos o estímulos con diferentes texturas) ayuda a mejorar su sensibilidad y elasticidad.
• Control de la presión intrabdominal (PIA): A la hora de hacer algún esfuerzo (toser, estornudar, cambiar de postura, coger un peso), es importante controlar la presión que se ejerce en el abdomen mediante una activación de la musculatura abdominal profunda (transverso del abdomen) y del suelo pélvico. Aprender a activar la musculatura abdominal profunda y el suelo pélvico al realizar esfuerzos es clave para evitar daños en los tejidos.
• Movilidad específica de columna: Incorporar ejercicios suaves de rotación de columna, pelvis y caderas mejora la oxigenación de los tejidos y acelera la recuperación.

Fin de la cuarentena

Una vez cumplida la cuarentena, la recuperación tendrá como objetivo específico restaurar la funcionalidad del complejo abdomino-lumbo-perineal. Este proceso es importante que sea acompañado por profesionales especialistas en suelo pélvico como fisioterapeutas y entrenadores físicos.

Dentro del campo de la fisioterapia, las pautas específicas de tratamiento dependerán de cada caso, siendo las más trabajadas:

• Tratamiento de la cicatriz. Técnicas como terapia manual, diatermia, ondas de choque o punción seca permiten mejorar la elasticidad y reducir el grosor de la cicatriz.
• Trabajo muscular del abdomen, evaluando la presencia de diástasis abdominal y diseñar un plan de ejercicios específicos para el CORE.
• Trabajo de suelo pélvico. Aunque el parto por cesárea no involucra directamente el canal de parto, el suelo pélvico puede verse afectado en su tono, fuerza o funcionalidad. Su evaluación y fortalecimiento son cruciales para prevenir disfunciones, como dolor, incontinencias o falta de sostén en los órganos pélvicos.

El poder de la información y de la auto-escucha

La recuperación tras una cesárea requiere tiempo, paciencia y cuidados específicos que no solo se centran en la cicatriz visible, sino también en la funcionalidad global del cuerpo. Es importante escuchar las necesidades del propio cuerpo y acudir a profesionales especializados que guíen el proceso. Conocer la información sobre los cuidados específicos es clave en el proceso de recuperación, lo que transmitirá calma y paciencia.

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