Preguntas de pacientes (27)

No es recomendable tomar el ácido alendrónico dos o tres horas después del desayuno. Su absorción es muy baja y disminuye aún más si se toma después de comer. El día que le toque tomarlo, puede organizar ambas medicaciones así. Al levantarse, tome el alendronato con un vaso grande de agua del grifo, al menos 200 ml. Permanezca sentada o de pie durante los siguientes 30 minutos, sin comer, beber otra cosa ni tomar ningún otro medicamento. Cuando pasen esos 30 minutos, puede tomar el Eutirox con agua y esperar otros 30 minutos antes de desayunar. Así, el alendronato se separa bien del resto de medicamentos y el Eutirox sigue tomándose con el estómago vacío y con el tiempo necesario antes del desayuno.

Hola. El alendronato 70 mg semanal puede irritar el esófago y el estómago. Por eso, en algunas personas puede empeorar la acidez, la gastritis o el reflujo. Sin embargo, tener gastritis no significa que no pueda tomarlo. Depende de si la gastritis está activa, de la intensidad de los síntomas y de si también hay esofagitis, dificultad para tragar, una úlcera reciente o una hemorragia digestiva.

Para reducir el riesgo de irritación es muy importante tomarlo correctamente:
* Al despertarse por la mañana y sin haber comido.
* Con un vaso grande de agua del grifo. Debe tener al menos 200 ml.
* Trague el comprimido entero. No lo mastique ni lo chupe.
* No comas, bebas ni tomes otros medicamentos durante al menos 30 minutos.
* Permanecer sentada o de pie y no tumbarse durante al menos 30 minutos. Esperar hasta después de desayunar.
* No tomarlo al acostarse.

Si ahora tiene ardor frecuente, dolor fuerte de estómago, reflujo que no se controla bien, dificultad o dolor al tragar es mejor hablarlo con su médico antes de empezar el tratamiento. En estos casos, puede considerarse otra opción para la osteoporosis, como un tratamiento intravenoso (zolendronato) o subcutáneo (denosumab), según su función renal, riesgo de fractura y otros antecedentes.

Arava (leflunomida) se puede dejar de tomar de inmediato. No necesita una reducción progresiva como ocurre con la prednisona. Aun así, a menos que esté teniendo una reacción importante, es mejor hablar primero con el reumatólogo que lo indicó. Suspenderlo puede dejar la artritis sin tratamiento. Después de solo 20 días, puede que todavía no haya empezado a hacer efecto. Suele notarse a partir de 4 o 6 semanas.

Hay un matiz importante. Aunque deje de tomarlo, su metabolito permanece en el organismo durante bastante tiempo, con una semivida aproximada de 1 a 4 semanas. Por tanto, suspenderlo no hace que desaparezca inmediatamente.

La fisioterapia de manos es muy útil en la esclerosis sistémica para conservar la movilidad de los dedos, prevenir contracturas, mantener la fuerza y facilitar las actividades diarias. Se recomienda realizar ejercicios personalizados de movilidad, estiramiento y fortalecimiento. La terapia ocupacional de mano también puede ser especialmente beneficiosa.

Los ejercicios deben aprenderse inicialmente con un profesional y realizarse de forma regular, evitando forzar o provocar dolor intenso. Es importante que el reumatólogo valore previamente si la rigidez se debe al endurecimiento de la piel y los tendones, o si existe artritis, inflamación, calcinosis o problemas de circulación.

Para solicitar este servicio en la sanidad pública, puede comunicárselo a su reumatólogo o médico de familia de la siguiente manera: “Tengo esclerosis sistémica y cada vez noto más rigidez y limitación en las manos. ¿Podría derivarme a Rehabilitación para que me valoren y me indiquen fisioterapia o terapia ocupacional específica de mano?”

La rehabilitación y la fisioterapia para mejorar la función en enfermedades musculoesqueléticas crónicas están incluidas en la cartera básica del Sistema Nacional de Salud. El procedimiento específico puede variar según la comunidad autónoma y el hospital, y normalmente se accede mediante indicación de un profesional de la sanidad pública.

Si presenta úlceras en los dedos, dedos muy fríos o con cambios intensos de color, dolor intenso, hinchazón reciente o pérdida rápida de movilidad, debe informar al reumatólogo antes de iniciar ejercicios intensos.

En principio, el colágeno y los suplementos de omega-3 no presentan interacciones importantes conocidas con metotrexato, ácido fólico o prednisona. Sin embargo, los suplementos no están regulados de la misma manera que los medicamentos, por lo que es recomendable revisar siempre su composición antes de tomarlos.

Con las vitaminas se debe tener mayor precaución. Si ya toma ácido fólico junto con metotrexato, no debe añadir por su cuenta otro suplemento o multivitamínico que contenga ácido fólico o folato, ya que podría duplicar la dosis.

Si toma prednisona durante un periodo prolongado, es fundamental asegurar un aporte adecuado de calcio y vitamina D para proteger la salud ósea. La necesidad y dosis de suplementos dependerán de su alimentación, la dosis de corticoide y los resultados de sus análisis.

Por tanto, el colágeno y el omega-3 generalmente pueden tomarse. Sin embargo, antes de iniciar un complejo vitamínico, le recomiendo consultar con su médico o farmacéutico la composición exacta. No todos los suplementos son necesarios y algunos productos combinados pueden contener vitaminas, minerales o extractos vegetales que interfieran con la medicación o aumenten el riesgo de toxicidad hepática.

Hola. Asumlea contiene denosumab 60 mg/ml, el mismo principio activo y la misma dosis que usa Prolia para la osteoporosis. Se vende como un medicamento biosimilar. Para autorizar un biosimilar, hay que demostrar una alta similitud con el medicamento de referencia, sin diferencias importantes en eficacia, seguridad y calidad. Por eso, no se espera que funcione peor ni que tenga más efectos adversos solo por ser de otra marca.

El llamado “efecto rebote” ocurre con el denosumab, tanto en Prolia como en Asumlea. No aparece al iniciar el tratamiento ni por ser un biosimilar. Sucede cuando, después de varias dosis, se suspende o se retrasa el tratamiento sin dar otro medicamento protector. En esa situación, la destrucción ósea puede aumentar rápido, se puede perder densidad mineral y el riesgo de fracturas vertebrales, a veces múltiples, sube. Por eso, hay que administrarlo cada seis meses sin retrasos y no interrumpirlo sin que el médico planee después un bisfosfonato u otra opción.

Esto no significa que denosumab sea un mal tratamiento. Es eficaz para reducir fracturas y puede ser una opción adecuada en personas con osteoporosis y alto riesgo. Lo importante es empezar sabiendo que necesita continuidad. También debe haber desde el principio un plan para el día en que se tenga que suspender.

En su caso hay un detalle importante. Tiene antecedentes de mieloma múltiple y trasplante, por lo que es mejor que Hematología coordine la indicación. Si el mieloma está controlado y solo se trata una osteoporosis, la pauta habitual es denosumab 60 mg subcutáneo cada seis meses. Si hay mieloma activo, lesiones óseas relacionadas con el mieloma o riesgo de eventos esqueléticos por la enfermedad, las dosis y la estrategia pueden cambiar. En el mieloma activo, el ácido zoledrónico suele ser la opción preferida. Se considera denosumab sobre todo cuando hay insuficiencia renal.

No rechazaría Asumlea solo porque no es la misma marca que Prolia. Consultaría con Hematología o con el especialista en osteoporosis. Elegir entre denosumab y un bisfosfonato depende de la función renal, los tratamientos anteriores, el estado del mieloma, el riesgo de fractura y la situación dental.

Hola. Los tres medicamentos no hacen exactamente lo mismo:
* Arisocare 75 mg es risedronato, el medicamento que trata la osteoporosis de forma directa. La pauta indicada es la correcta. Se debe tomar un comprimido al día durante dos días seguidos, una vez al mes.
* Demilos tiene 600 mg de calcio y 1,000 UI de vitamina D3. Se usa como suplemento.
* Hidroferol tiene calcifediol, otra forma de vitamina D. Normalmente se toma una cápsula cada 30 días.

Por eso, lo que hay que aclarar no es el Arisocare, sino que tanto Demilos como Hidroferol aportan vitamina D. Esto no quiere decir que la pauta esté mal, sobre todo si la vitamina D estaba baja, pero tiene que ser una combinación intencionada y controlada con análisis. El propio prospecto de Demilos dice que se debe tener en cuenta su contenido de vitamina D cuando se receta otra vitamina D y recomienda vigilar el calcio cuando se usan varios suplementos juntos. Hidroferol debe ajustarse según la 25-OH-vitamina D y normalmente controlarse después de unos tres o cuatro meses.

También cambiaría la forma de tomar Demilos. No necesita tomarlo en ayunas. Se recomienda tomarlo preferentemente después de una comida. Los dos días mensuales de Arisocare debe tomar primero el Arisocare al levantarse, con un vaso de agua del grifo. No debe comer ni tomar otros medicamentos durante al menos 30 minutos y no debe tumbarse. El Demilos puede tomarlo después de la comida o de la cena, pero nunca junto al Arisocare.

Si también toma Eutirox o levotiroxina, debe dejar al menos cuatro horas entre el Demilos y estos medicamentos. El calcio reduce la absorción del tratamiento para la tiroides.

En resumen, no parece que le hayan recetado tres tratamientos iguales. Sin embargo, hay una duplicación de vitamina D que debe confirmarse con Reumatología y controlarse con análisis.