Preguntas de pacientes (11)

No parece que el cuadro sea de atención urgente. En el contexto de un cuadro catarral la respiración nasal empeora y nuestra faringe sufre más de lo debido como consecuencia de que el aire que respiramos directamente por la boca no se calienta y humedece como cuando lo hacemos por la nariz. Como resultado la mucosa faríngea se deshidrata y se inflama. Si además tenemos una úvula alongada probablemente se asocie un problema de ronquido intensificado por la congestión nasal, cuando este ronquido es severo puede resultar traumático para la faringe aumentando las molestias.

La septoplastia es la modificación quirúrgica del septum nasal con el fin de mejorar la respiración. La modificación estética es la rinoplastia y normalmente no está cubierta por los sistemas públicos de salud. En algunos casos sin embargo se recomienda actuar a los dos niveles con criterios funcionales. Dependerá de su cirujano y del sistema de salud que se pueda o no hacer las dos técnicas. En general se tiende a hacer este tipo de cirugías por encima de los 18 años, sobretodo en el caso de la parte estética. Si los problemas de respiración son severos y la alteración anatómica clara no considero una contraindicación la edad de 15 años para la septoplastia simple.

Si la respuesta a fármacos no es suficiente y existen alteraciones anatómicas, la recomendación será la cirugía. En un paciente alérgico las alteraciones en el tabique y la hipertrofia de cornetes producen una limitación en la ventilación nasal, pero además constituyen un obstáculo a la administración de sprays que limita su eficacia. El cauterio con nitrato seguramente habrá sido insuficiente, técnicas de resección endoscópica de cornetes o radiofrecuencia obtendrán resultados claramente mejores.

Las otitis medias agudas recurrentes en niños pequeños evolucionan en ocasiones a perforaciones timpánicas estables. Con una frecuencia de episodios agudos tan alta como la que describe, el que el oído quede perforado puede ser más una ventaja que un inconveniente, ya que con los cuidados adecuados (fundamentalmente no mojar ese oído) la frecuencia de otitis muy probablemente disminuirá drásticamente. Cuando colocamos drenajes transtimpánicos generamos una perforación artificial en el tímpano del niño con el fin de que el oído medio se ventile. Esa perforación espontánea tendrá el mismo efecto y probablemente el oído sanará. Por supuesto, en el futuro es probable que la niña requiera una nueva intervención para cerrar dicha perforación, una vez que los procesos catarrales recurrentes típicos de la infancia cedan, pero evitaremos por el momento la necesidad de cirugías de drenajes repetidas.

La sintomatología es muy característica de la rinitis alérgica.
El primer paso es detectar cual es el factor que le produce la alergia con el fin de minimizar la exposición al mismo (polen, polvo, pelo de animales...)
Además será necesario tratar los síntomas para mejorar la calidad de vida del paciente utilizando antihistamínicos orales y/o tópicos asociados a corticoides nasales.
Si el factor que produce la alergia es identificado es posible realizar una vacunación que a largo plazo puede atenuar los síntomas hasta el punto de no requerir medicación o reducirla mucho.

Las alteraciones de la movilidad de la cara las atendemos con frecuencia los otorrinolaringólogos porque el nervio facial atraviesa áreas como el oído y la glándula parótida que normalmente tratamos. Una valoración en consulta nos permitirá determinar la indicación de pruebas complementarias o la necesidad de valoración por un neurólogo. Con estos datos se le podrá ofrecer una solución.

El debate de los efectos secundarios de la amigdalectomía está tan extendido entre el público general que se han llegado a aceptar como ciertas afirmaciones que no lo son. Se ha demostrado en varios estudios que la amigdalectomía correctamente indicada no genera más que beneficios para el paciente.
Bien al contrario, en el caso de la hiperactividad o los trastornos de atención diferentes estudios demuestran que la causa puede deberse a cuadros de apnea del sueño en relación con un volumen amigdalar excesivo. La amigdalectomía en estos casos mejorará el comportamiento del niño.

Aunque en algunos casos las alteraciones musculoesqueléticas pueden estar vinculadas con el desarrollo de acúfenos la probabilidad es menor. Por el contrario la retirada de medicación ansiolítica es, en algunos casos, una causa de acúfeno conocida. Como primera medida, una pauta progresivamente descendente de la misma benzodiacepina que se había estado usando puede aliviar los síntomas y resolver el problema.

De forma genérica deberíamos decir que ninguna prueba es "estrictamente necesaria" en el diagnóstico de un síndrome vestibular. El mayor valor en el estudio de un vértigo con orígen en el oído lo obtenemos de la anamnesis, la
entrevista con el paciente en la que se describe la enfermedad, sus síntomas, y la forma en que aparecen a lo largo del tiempo. Sin embargo, las pruebas complementarias colaboran como las piezas de un puzzle de forma que cuantos mas datos positivos tenemos, mas certero será nuestro diagnóstico.

Durante la cicatrización de la timpanoplastia se producen tracciones como en cualquier otra cicatriz. Estas tracciones, que las podemos entender cuando vemos que un tejido mojado reduce su superficie al secarse, pueden generar desplazamientos en las estructuras operadas que no siempre van a tener consecuencias. Si estos desplazamientos producen una reperforación o una perdida de audición, la cirugía puede ser una solución. Si por el contrario el único efecto es un cambio en el aspecto normal del tímpano sin otras consecuencias, no será necesario actuar.

La cirugía de la sinusitis no es, en la mayoría de los casos, un tratamiento de urgencia. Solo en el caso de las sinusitis complicadas con dolor incontrolable o afectación de áreas perisinusales como la órbita ocular, el cerebro o el tejido blando facial, es necesaria una actuación precoz. En el resto de casos, la cirugía se puede planear de una forma ordenada solicitando las pruebas de imagen necesarias y realizando los tratamientos medicamentosos adecuados para controlar la infección y la inflamación antes de la intervención.