Preguntas de pacientes (25)

No tenemos suficientes datos de infección de coronavirus covid-19 en pacientes con inmunodeficiencias. No obstante, dado que la inmunodeficiencia de su hijo afecta únicamente a la producción de anticuerpos IgA, no sería esperable un comportamiento diferente al de la población general. Tenga en cuenta que el porcentaje de personas afectadas por el déficit de IgA es muy importante en la población, 1 de cada 400 personas aproximadamente.

El síndrome anti-fosfolipídico (SAF) es una enfermedad mediada por anticuerpos que reconocen proteínas del propio organismo que pueden encontrarse en los vasos sanguíneos, dañar las paredes vasculares y generar la aparición de trombos y en consecuencia, infartos e ictus. Además, puede ocasionar problemas en la gestación, como abortos o partos prematuros. Así, el SAF obstétrico se ha tratado con anticoagulantes (como heparina) y antiagregantes (como aspirina), aunque estos últimos pueden omitirse en pacientes con tendencia al sangrado.

Ahora bien, sabemos que en las primeras semanas del primer trimestre es raro que se formen trombos en el útero y que éstos sean la causa de los abortos. Parecen estar más relacionados con actividad inflamatoria de los anticuerpos que con la aparición de trombos. La heparina es anticoagulante pero tiene efectos inmunomoduladores, por lo que habría que valorar si la dosis de heparina utilizada es suficiente y si fuera preciso añadir otros tratamientos.

Descartados los problemas genéticos, ginecológicos, de trombofilias hereditarias y endocrinológicos, sería interesante ampliar los estudios inmunológicos para despistaje de problemas en la tolerancia materno-fetal, actividad inflamatoria y autoinmune que pudiera estar impidiendo un correcto desarrollo de las gestaciones temprano en el primer trimestre.

Una dieta equilibrada con frutas, legumbres, verduras, pescado y carne es suficiente. Si prefunta por suplementos, en caso de diarreas o heces pastosas las fórmulas probióticas podrían ayudar a reducir la incidencia de infecciones.

Sí, se llama COAGUCHECK y es un aparato "similar" al utilizado para el control del azúcar en pacientes diabéticos, disponible para uso en domicilio. En España, algunas CCAA autorizan la cesión del aparato y el suministro de las tiras reactivas para el autocontrol en su domicilio. El paciente con SAF debidamente informado es el que mejor conoce su enfermedad y el nivel de INR a partir del cual mejora su sintomatología. Controlar el INR en casa le ayudaría a asegurar que en ningún momento se altera el INR por interacciones con medicamentos o alimentos y darle la tranquilidad de saber que está, en la medida de lo posible, protegido con el tratamiento a diario.

El Síndrome Anti-Fosfolípido es una enfermedad autoinmune causada por la presencia de anticuerpos anti-fosfolípido o anticoagulante lúpico y que puede producir trombosis aunque no exclusivamente (migrañas, alteraciones sensitivas, fallos reproductivos...). Aunque la presencia de estos anticuerpos es necesaria, NO resultan SUFICIENTES como para producir sintomatología. Es preciso que ocurra lo que llamamos un segundo golpe, o segundo hit, en el que ocurra una alteración interna en los vasos sanguíneos. El embarazo es un estado inflamatorio en el que podrían producirse la activación de estos anticuerpos, por lo que es necesario mantener el tratamiento. Existen diferentes tipos de heparinas como por la que pregunta, Clexane, que son utilizados con seguridad para la madre y para el bebé durante el embarazo. La única precaución sería ajustar la dosis en función de la actividad anti-Xa, una analítica a realizar tras 4 horas tras la inyección de la heparina.

Sí, existen estrategias terapéuticas para disminuir la incidencia de infecciones como las vacunas de mucosas y medicamentos hemoderivados, pero únicamente deben emplearse en pacientes con infecciones repetidas o diagnóstico de inmunodeficiencia tras una valoración especializada.

En el ámbito de la prevención las vacunas como la de la gripe entrenan a las defensas del organismo para que estén en mejores condiciones para enfrentarse a los patógenos de forma especifica.

Otras medidas preventivas como suplementos alimenticios o aportes de vitaminas son complementarios a una dieta sana y variada y hábitos de vida saludables que son una condición imprescindible para el buen funcionamiento del sistema inmune.

Las enfermedades autoinmunes constituyen un trastorno en la inmunidad específica que ocurre cuando se activan células que atacan los tejidos propios de la persona. Existen multitud de patologías autoinmunes y diferentes grados de severidad. Mi recomendación es siempre acudir al médico especialista y no demorar la instauración de tratamiento médico que puede ser esencial para prevenir la aparición de complicaciones.

Los valores de referencia de las inmunoglobulinas en sangre son cifras meramente orientativas. Una hipergammaglobulinemia policlonal puede ser normal, consecuencia de infecciones o enfermedades reumatológicas o autoinmunes. Un nuevo estudio, la recogida de su historia clínica y exploración física darán más información sobre esa IgA e IgM elevadas. En principio y en ausencia de otras alteraciones clínicas o analíticas, no debe alarmarse. Pregunte a su médico de cabecera y si lo estima oportuno, puede derivarle a un Servicio de Inmunología para valoración.

Entienda que por este medio no podemos darle una respuesta más detallada. También considero que el tratamiento que le están dando a su hijo es adecuado.

En caso de necesidad urgente se podría administrar una infusión de inmunoglobulinas por vía intravenosa cuando el paciente se encuentra resfriado, aunque es más frecuente que puedan aparecer pequeñas reacciones a la infusión como febrícula y cefalea o dolor lumbar y costal. En casos no urgentes, para evitar la aparición de estas complicaciones preferimos retrasar la administración unos días hasta que la infección haya sido resuelta.

El caso de su hijo debería ser estudiado en un Servicio de Inmunología para filiar bien la causa de la neutropenia.

La administración de Inmunoferon en el embarazo está contraindicada.

En una serología bacteriana, en líneas generales, una IgM junto a una IgG positivas indican una infección reciente que está ya generando anticuerpos de memoria.

Flebogamma es un preparado que contiene inmunoglobulina IgG humana proveniente de donantes de plasma, que tiene que ser tratado y concentrado para estar listo para la infusión intravenosa a un paciente.

La inmunoglobulina IgG es un tipo de anticuerpo muy eficaz en la detección y eliminación de patógenos. Es el predominante en la sangre porque lo producen células de memoria, siendo el anticuerpo que se busca producir con la vacunación.

Existen periodos en la infancia en los que son frecuentes las infecciones de oído. Aunque lo que cuenta podría encajar en un déficit inmune, en un primer momento hay que apuntar hacia lo más probable.

Algunas personas muestras valores de inmunoglobulinas por encima de los límites de referencia. Esto no implica directamente que exista un problema y puede ser una condición normal para esas personas. Es cierto que es una característica de algunas enfermedades reumáticas y autoinmunes y que puede darse una elevación del anticuerpo IgG por acumulación en la sangre de una gran cantidad de IgG frente a una misma estructura (antígeno). En cualquier caso, para decidir si precisa tratamiento y cómo es necesario acudir a la causa de la elevación de las inmunoglobulinas.

A día de hoy existen otras opciones terapéuticas. Con enfermedad celiaca y presentando infecciones sinusales de repetición es aconsejable que su médico de cabecera le solicite una cuantificación de inmunoglobulinas séricas en la próxima analítica de control.

El tratamiento con inmunoglobulinas por via intravenosa suele ser muy bien tolerado por los pacientes, apareciendo sólo en algunos casos febrícula, cefalea o dolor costal o lumbar. Estas reacciones tienen que ver con la velocidad con la que se infunde el medicamento, la existencia de una mayor proporción de agregados de anticuerpos en el producto y la presencia de un estado de infección subclínica o sintomática. Estas complicaciones pueden evitarse ajustando la velocidad de infusión, cambiando el producto infundido y/o con la administración de premedicación.