Preguntas de pacientes (15)

En realidad, el hipertiroidismo, puede generar múltiples alteraciones analíticas en el hemograma y en el estudio bioquímico, pero ningúna de ellas puede ser considerada específica o diagnóstica del hipertiroidismo, que como comentan mis colegas sólo se puede diagnosticar con un análisis de hormonas tiroideas.

Efectivamente en el tratamiento del bocio tóxico se pueden considerar ablacion con iodo o cirugía. La radiofrecuencia en este caso no está para nada indicada.
Cada opción tiene sus pros y contras. No nos comenta el tamaño de su tiroides ni su sexo que, en ocasiones, y dependiendo de los deseos de gestación puede ser un factor determinante. el iodo radiactivo puede ser una alternativa, aunque pueden ser necesarias varias dosis y puede contraindicar la gestación a tiempo medio. La cirugía implica anestesia general y riesgos de lesión recurrencial o paratiroidea( baja en manos expertas).
Hable extensamente con su endocrino y cirujano para resolver dudas.
Por otro lado es frecuente que en la comunidad médica se hagan reuniones y cursos de formación para cirujanos residentes o con menos experiencia....no tiene ninguna repercusión sobre la calidad de la cirugía

Claro que podrá realizar una vida normal. Tendrá que ser cauto con la medicación y las revisiones con su endocrinólogo. La esperanza de vida, a día de hoy, no debe variar respecto a la población general.

El problema principal es la hiperfunción tiroidea en el contexto de bocio macro/micronodular hiperfuncionante. De acuerdo con mis compañeros deberían hacerse estudios de autoinmunidad. Los nódulos hiperfuncionantes raramente malignizan y, a priori, no deben pincharse por riesgo de generar crisis tirotóxica. Si deben evaluarse +/- PAAF los sólidos, hipoecoicos con micros y otros datos de sospecha. Las drogas antitiroideas son tratamiento de segunda elección reservado para pacientes no candidatos a radioiodo o cirugía, o bien como puente al tratamiento para conseguir normalizar la función tiroidea.
Hay que considerar el tamaño del tiroides: Bocios grandes deben ser tratados con cirugía.EL radioiodo tiene una tasa de respuesta del 50-60% a tres meses ( 80% a los 6 meses) y alrededor de un 20% requeriran nuevo tratamiento.La cirugía es el tratamiento mas radical (menos del 1%de fracaso, aspecto importante si hay deseo de gestación inmediato). Es importante consensuar con su endocrino

Lo primero es asegurarse en la mayor medida posible el diagnóstico de benignidad. En caso de sospecha de malignidad la vía laparoscopica es controvertida.
Si no se sospecha malignidad se puede ofertar abordaje laparoscopico como primera opción. No suele ser necesario realizar transfusión de hemoderivados, sobre todo.si los niveles de hemoglobina prequirurgicos son normales.

Si su deseo es gestación precoz la mejor opción es cirugía, en tres meses podría comenzar con el proceso de gestación.
Con radioiodo lo habitual es tener que esperar, al menos, seis meses. El radioiodo es un buen tratamiento para la enfermedad de graves, si bien es cierto que tras la dosis puede atravesar una fase de hipotiroidismo que puede dificultar la concepción.

La ecográfica es una pieza fundamental en el diagnóstico de extensión del Cáncer de Tirodes. El cáncer medular es un subtipo con especial tropismo por los ganglios, bien sean patraqueales ( compartimento central) o laterocervicales. El cáncer medular de tirodes produce una proteína denominada calcitonina. Los niveles de calcitonina se corresponden razonablemente bien con el volumen de enfermedad. Con niveles por encina de 500 deberíamos buscar enfermedad metastasica ( fundamentalmente tórax,hígado y hueso). Es importante también conocer los niveles de CEA y la presencia de mutación RET ( conviene saber si hay que descartar hiperpara o tumores suprarrenales).
Algunos grupos proponen realización de vaciamientos funcionales un función de los niveles de aún en presencia de eco normal pero, en general, y a grandes rasgos sin conocer más información,se debería ofrecer Tiroidectomía total y vaciamiento central bilateral como gesto quirúrgico mínimo.

Cualquier técnica a la que se vaya a someter precisa de un apoyo y control nutricional postoperatorio para conseguir una pérdida de peso gradual y mantenida. Si esto no se realiza, con cualquier técnica, se corre el riesgo de reganancia de peso.
Con un Sleeve o un By pass la literatura apunta a que los resultados se mantienen mas en el tiempo.

La PAAF cuyo resultados es neoplasia folicular tiene entre un 15 y un 30% de posibilidades de albergar un cáncer de tiroides. Puede tratarse de un carcinoma folicular o de un carcinoma papilar, variante folicular.
La cirugía ha de resolver el problema de forma eficaz, por este motivo no se realizan exéresis aislada del nódulo, ya que el índice de recidivas es elevado y la reintervención es compleja, con riesgo de lesión del nervio recurrente.
La hemitiroidectomía,salvo que se disponga de análisis molecular de la PAAF, es diagnóstico/terapéutica. Si el resultado del análisis definitivo es adenoma folicular benigno, sólo quedará por ver si el tiroides remanente es capaz de asumir toda la producción de hormona. Si el resultado es maligno, en función del tamaño e histologia, puede ser necesario completar la tiroidectomia del otro lado.

Es frecuente sufrir cierto grado de empeoramiento respecto a los primeros días de la intervención....parece que se traga peor...esto es normal y pasajero.

Si la afonia ha aparecido tras la cirugía y tiene dificultad para tragar ( sobre todo con los líquidos) debe consultar con su especialista para descartar un problema con el nervio recurrente

Se trata de una situación muy complicada, tanto por la causa de la trombosis como por la extensión de la misma.
Estoy de acuerdo con el Dr Vidal. Hay que contemplar las posibilidades de cirugía, pero después de realizar una amplio estudio que aborde la extensión exacta de la enfermedad y la condición médica del paciente para enfrentarse a una intervención de elevada complejidad

La estrategia quirúrgica a la hora de afrontar un hiperparatiroidismo pasa por varias fases:
1) Evaluación preoperatoria de localización.
2) Evaluación de las posibilidades de presentar afectación paratiroidea multiglandular.

En base a los estudis prequirúrgicos podemos encontrarnos en varias situaciones:
a) Enfermedad uniglandular localizada por ecografía y pruebas de medicina nuclear - Gammagafia paratiroidea: En este caso, y en grupos con experiencia, se propone realizar una miniincision en el cuello, de unos 2 cm, sobre la glándula afectada. Si los hallazgos quirúrgicos coinciden con las pruebas de imagen no es necesario realizar estudio intraoperatorio de pth.
b) Sospecha de enfermedad multiglandular o no localización prequirúrgica. En este caso es especialmente importante la experiencia del grupo quirúrgico. Se debe realizar una exploración de las cuatro glándulas y decidir, durante la intervención, cuál o cuáles son las que hay que extirpar.

Como bien dice mi compañero el tamaño y la funcionlidad pueden ser dos indicaciones de cirugía.
El riesgo de malignización es otra indicación de cirugía. Actualmente los estudios ecográficos aportan mucha información sobre las características de la glándula tiroidea y, particularmente, sobre el nódulo ( tipo de ecogeneicidad, bordes, microcalcificaciones , etc). Estas características junto con el tamaño sientan la indicación de realizar un estudio por punción ( PAAF).
Si el nódulo es menor de 3-4 cm y los hallazgos ecográficos y citológicos confirman benignidad, sólo se requiere observación periódica. En caso contrario hay que valorar la situación con mas detenimiento.

De acuerdo con mis compañeros. Sin embargo, para una evolución más completa se precisaría conocer también el tamaño del nódulo, aspecto ecográfico, algo de su historia médica y el diagnóstico del patólogo en términos de clasificación de Bethesda. Un nódulo con células oxífilas puede verse en múltiples situaciones

La hemitiroidectomia es un procedimiento quirúrgico que se realiza con anestesia general
Hay dos posibles técnicas:
- La vía abierta convencional con una incision en la parte anterior del cuello, entre 4-6 cm. esta incisión hay que cuidarla posteriormente con cremas hidratantes y evitar la quemadura solar.
- La via endoscópica que realiza cuatro pequeñas incisiones en sitios distantes del cuello ( axilas) y por via endoscópica se extirpa el tiroides. Su principal ventaja es que evita la cicatriz en el cuello, el resto del procedimiento es igual. En esta última vía se necesita seleccionar bien el caso