Preguntas de pacientes (19)

El enantyum actúa por el mismo mecanismo que el ibuprofeno, así que debe esperar entre toma de dos fármacos antiinflamatorios como estos por lo menos unas 6-8h entre dos tomas (salvo que sean dosis muy bajas las que se tomen por algún motivo) y alternarlo con paracetamol 500-1000mg/8h (intentando siempre que sea la dosis más baja y si tiene algún tipo de daño hepático previo no debe tomar más de 1500mg-2000mg al día o incluso evitarlo por completo si la afectación es muy grave). Si abusa de enantyum/ibuprofeno/AINE en general (salvo paracetamol que ya le he advertido de su peligro concreto), corre en ese caso riesgo de hacer una hemorragia digestiva grave. Lo que presenta es un síndrome de abstinencia normal por la supresión brusca del tramadol. Aunque tramadol o codeina serían la forma más eficaz de abortarlo, también está descrito recientemente el empleo de venlafaxina (un antidepresivo con parte de mecanismo molecular común al tramadol), e incluso podría también usar sola o como refuerzo un antihipertensivo llamado clonidina 0,125mg/6-12h para reducir los síntomas de abstinencia al opioide, pero en todos los casos son tratamientos que deben ser supervisados directamente por un médico.

Para alguien que normalmente no tome benzodiazepinas, claro que lo es: equivalen a 40mg de diazepam. La cuestión por la que me preocuparía y consultaría antes más que la lógica resaca es la toma de tal cantidad de lorazepam un día en particular.

La metformina es cierto que no es un medicamento inocuo, y que al iniciar el tratamiento no es raro tener molestias digestivas (principalmente nauseas, vómitos...) que pueden empeorar brevemente las que usted refiere. No obstante es un gran fármaco para pacientes con una diabetes incipiente e incluso en riesgo de hacerla cuando este es alto (como parece ser su caso, si ya tiene prediabetes y tiene un IMC notablemente elevado, y más con su edad). Algunas guías incluso lo recomiendan como profilaxis de las alteraciones debidas a ciertos psicofármacos como olanzapina, que engordan y generan importante insulinorresitencia. Lo que más se debería explorar en su caso es el origen de tal malestar gastrointestinal por si existiera una causa que debiese ser tratada antes de iniciar cualquier tratamiento con metformina, para que este se realice con la seguridad de que no hay una enfermedad subyacente que deba tratarse primero.

Depende de la dosis de cada uno. Si no recuerdo mal el sentís es fentermina, que es un inductor de la liberación de monoaminas (de hecho en España está retirado del mercado por su potencial de abuso) y la fluoxetina inhibe la recaptación de una o dos (depende de la dosis) monoaminas, la más importante en ambos fármacos la serotonina. Por lo que existe un riesgo, no muy alto si las dosis son bajas y nada más que son estos dos fármacos, pero que puede llegar hasta ser letal si las dosis usadas son elevadas y/o hay más fármacos serotoninérgicos asociados (tramadol, fentanilo, amitriptilina, ziprasidona...).

En absoluto. No existe contraindicación específicamente. No tome demasiada fluidasa pero por no generarle un despeño diarreico que le active la colitis ulcerosa. Pero si mantiene esta precaución, no debería tener problemas.

Sí, no es muy habitual que pase pero muchos antidepresivos que inhiben la recaptación de serotonina pueden aumentar una hormona, la prolactina, consecuencia del descenso de la dopamina, una bajada que genera la serotonina al aumentar y que induce con ello la elevación de la prolactina (por eso mismo se puede aumentar de peso pues se retienen más líquidos a veces, y también es por esto que muy frecuentemente aparecen disfunciones sexuales y baja libido). Aunque hay muchas formas de solucionarlo (p.ej. asociar 2,5-5 mg de aripiprazol), mi preferencia es prescribir siempre sertralina en su lugar: pues inhibe la recaptación de serotonina y también de dopamina, no teniendo estos efectos adversos que presentan el resto.

Depende de la causa de la cirrosis, hay formas de cirrosis relacionadas con depósitos de cobre (enf. de Wilson) o de hierro (hemocromatosis) que pueden por distintos mecanismos entre nervios periféricos y sistema nervioso central (por esos mismos depósitos) generar cuadros de parkinsonismo totalmente reversibles en muchos casos tratada la causa. Otras causas de cirrosis sería muy raro que cursaran con esa rigidez sin más síntomas asociados (claudicación vascular, estado confusional...). Aquí sí que es muy importante que pregunte a su médico habitual.

Depende de cuales sean los excipientes de la ceftriaxona en concreto. Habitualmente lo único que suele ocurrir en errores de este tipo es que un fármaco de liberación lenta pase demasiado rápido y en este caso podría suponer menor eficacia antibiótica. Pero en ocasiones la emulsión para intramusculares es tan lipídica que podría causar incluso una embolia grasa (lo cual habría notado en seguida). La próxima vez recuerde aspirar ligeramente antes de inyectar para comprobar si ha pinchado un gran vaso y no musculo.

Hasta donde se, no existe una contraindicación específica de la buspirona (aunque ya le digo que como en España ya no se comercializa no puedo garantizárselo 100%) respecto a la leche. Sí que se ve afectada por tomarlo con comida o sin ella, pero la única recomendación aquí es que haga siempre igual: si la toma con comida, siempre con ella; si la toma sin comida, siempre sin ella. Es la mejor forma de lograr encontrar la dosis apropiada para su caso.

Tal y como lo pregunta: sí, lo son. Pero mucho más ambigua es la respuesta a si se obtiene algún beneficio o causar efectos secundarios. Uno es un mucolítico y el otro un antitusivo (cuando lo que interesaría con el primero sería un expectorante no lo opuesto). Por otro lado la combinación a nivel digestivo no sería raro causase malestar abdominal, retortijones, nauseas, diarrea autolimitada... Existen beneficios, sí, pero los más sólidos los tenemos a nivel antioxidante neuronal y antidepresivo de acción rápida, pero no conozco beneficios al unirlos a nivel respiratorio.

Puede despreocuparse, no obstante creo que puede existir cierta vulnerabilidad de fondo en la que tal vez pueda un profesional ayudarle con este tema.

A priori no creo que exista contraindicación, pero la ceftriaxona IM suele llevar un volumen no pequeño y es una inyeccción de por sí dolorosa (hasta el punto que muchas llevan lidocaína en pequeña cantidad para tolerar mejor el dolor). Mi recomendación personal, independientemente de que puedan ser compatibles en la teoría, es separar el ketorolaco en una inyección primero y en un segundo lugar administrar la ceftriaxona para que así la inyección sea mejor tolerada y el efecto del ketorolaco aparezca antes también.

Depende de si tolera bien el dolor sin él más de 24h, pues aunque sea a dosis bajas, el uso crónico de opioides (incluso codeina), puede inducir reacciones abstinenciales si se suprimen tras largas temporadas sin modificarlo. Es más recomendable que pruebe a bajar la dosis paulatinamente en varios días, y su médico puede probar otra combinación sin codeina (p.ej. tramadol-desketoprofeno), y podría entonces empezar pautándole su médico dosis con 25-50% menos de su equivalente en codeina para facilitar la retirada que usted planteaba, aunque sea por unos días.

Entiendo que lo que usted debe sentir son nauseas (mareos y asco e inestabilidad) que son muy, muy frecuentes con la toma de flavonoides como la diosmina hesperidina. Eso, los vómitos y la diarrea. Si hay algún síntoma más que no sean estos debe consultar con su médico.

Si la duda es si la aspirina a dosis de 100mg es compatible con ranitidina 150mg/12h la respuesta sería sí. Ahora, bien distinto es si su madre debe tomar un antiagregante o no en general, pues desconocemos más datos sobre ella, respuesta por tanto que sólo su médico habitual que tiene toda su información clínica estaría en condiciones de responder.

1) Intentar reducir/eliminar muy lentamente pero al máximo posible el Rivotril© (dejandoselo a 0 o lo más próximo a 0 que necesite).
2) Intentar a cambiar todo el Deprelio© progresivamente a una combinación de duloxetina hasta 60mg con vortioxetina 10-15mg; si no lo logra, mantenga vortioxetina con mínimas dosis de maprotilina antes que amitriptilina.
3) Pruebe el cambio de Neurontin a pregabalina, por ser más limpia toda su cinética, y más potente su efecto.
4) Valore rotar el Targin© a tapentadol o tramadol en dosis equivalente -25% (como cada vez que rote).
5) Si pese a lo anterior prosigue la pérdida: valore con su médico asociar memantina sola y derivar a neurología para examen neuropsicológico exhaustivo.

El paracetamol no contraindica la toma de alcohol como tal. Cosa distinta es que el consumo abusivo de alcohol favorece la posibilidad de intoxicarse con una sobredosis de paracetamol por el daño hepático previo. Pero aisladamente, no existe, para la toma de un paracetamol aislado y el consumo moderado y esporádico de alcohol ningún tipo de restricción temporal. Depende más de su estado previo por tanto, que de las horas que pasen entre un paracetamol y una ingesta no abusiva de alcohol.

No. Tiene más riesgo, con y sin diazepam, con el mero hecho de tomar alcohol. Certeza absoluta de que le vaya a ocurrir, imposible afirmarlo. Afirmar que no le vaya a pasar nada con la misma seguridad que su pregunta es igualmente imposible.

En principio no hay problema: antihistamínico con broncodilatador, Fluidasa©, y mucolítico (de dudosa eficacia), Flumil Forte©. En principio, no hay contraindicación o interacción alguna.