Preguntas de pacientes (256)

En principio, la oclusión total de la carótida interna no suele tener indicación quirúrgica. El tratamiento quirurgico carótideo (endarterectomía, angioplastia, stenting y/o by pass) se indica en las estenosis críticas (preoclusivas, mayores de un 70%) que han producido embolizaciones (las denominamos sintomáticas), ya que en las ocluidas y las asintomáticas, los resultados suelen ser más favorables con tratamiento conservador (antiagregación, control de factores de riesgo y estatinas).
En la patología carotídea se ha invertido múltiples recursos en investigar todos los distintos tratamientos y su eficacia, y las directrices en este momento son:
- patología asintomática (sin clínica ni lesiones encefálicas): tratamiento médico
- patología sintomática con estenosis severa: según las características de la lesión y las del paciente, endarterectomía (es el gold standard, la técnica con mejores resultados aún hoy día) y como alternativa según casos, endovascular (ATP, stenting) o by pass.

Dentro de la ficha técnica del medicamento se describen múltiples interacciones con fármacos (antibióticos macrólidos, antivirales, fármacos hipotensores, diltiazem, verapamilo, fluconazol, rifampicina, antimaláricos, antiarrítmicos, antirreflujo,). Y múltiples patologías concomitantes (portadores de marcapasos, angina, hipotensión, insuficiencia renal, hepática, embarazo y lactancia, etc.). Pero no hay contraindicación expresa para usarlo conjuntamente con los anticonceptivos.
Sería recomendable que, no obstante, lo comentase con el médico que se lo ha prescrito. Él puede tener más información y tomar una decisión con más criterio.

La sintomatología dolorosa es frecuente en la panarteritis nodosa, que además cursa con una gran diversidad de manifestaciones, localizaciones y síntomas diversos, hasta el punto que su diagnóstico se basa en criterios clínicos y de laboratorio (el diagnóstico se alcanza cuando de demuestran cierto número de criterios de un listado).
Cuando la enfermedad está activa, suele poderse determinar mediante una serie de parámetros de laboratorio (aumento de la velocidad de sedimentación, de la proteina C reactiva, eosinofilia (elevación de un tipo de glóbulos blancos, etc.).
Lo más recomendable es que consulte con su médico, para determinar si se ha producido una reagudización y es preciso modificar su tratamiento.

El cayado de la vena safena es la desembocadura de una vena superficial (la safena interna o externa) en una vena profunda (la femoral o la poplítea respectivamente).
La safena interna nace de venas plantares, pasa por delante del maleólo tibial del tobillo y asciende por la cara interna de pierna y muslo y desemboca en la femoral en la ingle.
La safena externa nace también de venas plantares, pero sube posterior al maleólo peroneo, por detrás de la pierna y suele desembocar en el hueco poplíteo en la vena de ese nombre.
La circulación venosa normal discurre de distal a proximal y de superficial a profundo.
Ligando los cayados safenos, no intentamos evitar el paso de sangre de las venas superficiales a profundas (es el sentido normal y deseable) sino que los ligamos cuando estos están enfermos, es decir, insuficientes y aparece reflujo (paso de sangre en dirección contraria) de profundo (femoral o poplítea).
Lo que se consigue con la ligadura del cayado safeno es evitar esos reflujos.

Cuando uno toma sintrom, es prudente evitar los fármacos con los que no tenga seguridad de que no haya interacciones, y mas aún los preparados, como los que usted menciona, que son asociaciones de fármacos, sin haber consultado antes con su médico.
Si bien es verdad que el Frenadol lleva paracetamol, lleva asimismo dextrometorfano, cafeína y efedrina, y en el prospecto aconseja consultar con su médico en caso de tomar anticoagulantes.
El bisolgrip tiene una situación parecida, lleva paracetamol, fenilefrina y clorfenamina, y recomienda evaluar la modificacion de dosis en asociación con anticoagulantes.
Lo más posible es que no hay problemas importantes de interacción, pero también hay que tener en cuenta que estos fármacos se usan como tratamiento sintomático (no lo curan) de los síntomas del resfriado, por lo que su uso es para mejorar dichos síntomas.
Lo más adecuado es que acuda usted a su médico, que tendrá todas las variables adecuadas para ayudarle en el tratamiento.

Los venotónicos son fármacos en general muy bien tolerados y con pocos efectos secundarios. Lo más frecuentes de este fármaco son diarreas (que pueden obligar a suspender el tratamiento), y epigastralgias y sensación de plenitud en el estómago.
En principio ese efecto secundario no está descrito como relacionado específicamente con la toma de fabroven. Pero lo más prudente cuando se sospecha un efecto secundario es interrumpir el tratamiento en el caso de que se pueda (y los venotónicos pueden discontinuarse sin problemas) y consultarlo con el médico que se lo prescribió.
Él puede orientarle sobre el tema y buscar una solución adecuada.

Los venotónicos son fármacos en conjunto bien tolerados y con pocos efectos secundarios, con un margen de seguridad muy amplio.
Lo más frecuente son efectos secundarios digestivos (diarrea, que puede obligar a suspender el tratamiento, epigastralgia, pesadez gástrica, etc.).
el fabroven también se suele relacionar con alteraciones en la piel (urticaria, prurito, etc.) . Y, como todo fármaco, en los raros casos de individuos susceptibles puede ocasionar una crisis anafiláctica.
De todas formas, lo más adecuado es que hable usted con su médico que podrá informarle más específicamente, en su caso particular.

Los venotónicos son un grupo muy amplio de medicamentos que se usan con la finalidad de mejorar la sintomatología de la enfermedad venosa crónica, sobre todo la sensación de pesadez, cansancio, dolor, etc., y combatir otros síntomas como el edema.
La farmacoterapia natural tiene productos que se usan con esta misma finalidad, como extractos de ginko biloba, de flores de naranjo, cola de caballo, algunos tipos de té, etc. Y muchos de los fármacos que tiene disponibles en la farmacopea tienen su origen en estas sustancias.

Aunque no esté descrito como frecuente (lo más frecuente son efectos hemorrágicos) entre los efectos secundarios del clexane existen alteraciones de la piel.
La dermatitis bullosa (aparición de ampollas) es rara, también se describen urticarias y vasculitis.
Es posible que la aparición de aftas no tenga una relación causal con el fármaco, pero lo más prudente cuando se sospecha un efecto secundario de un fármaco es consultarlo con el médico que se lo prescribió.
Él podrá orientarle y si es preciso encontrar una solución.

para evaluar la recidiva varicosa es conveniente una exploración clínica y ecográfica, tras la cual se puede evaluar cual es la mejor opción terapéutica, que vendrá dada por la cirugía que se le practicó antes y por la distribucion de la recidiva.
es verdad que en la mayoría de los casos el tratamiento esclerosante es muy buena opción, pero esas decisiones deben tomarse en función de los hallazgos, las condiciones y las expectativas del paciente, la distribucion de la enfermedad y la opinión del cirujano vascular, y tomar la mejor estrategia en cada caso.
consulte con su cirujano, podrá evaluar lo mejor para su caso en particular

El eco-doppler es una herramienta útil para conocer el estado de perfusión no sólo de las extremidades inferiores (EEII) y superiores (SS), sino para otros territorios (carótidas, renales, aorta, etc.).
Es una herramienta básicas en el conocimiento de la patología arterial y venosa, y los cirujanos vasculares lo usamos de forma sistemática en casi todos los pacientes, ya que nos permite saber el tamaño (detectar aneurismas, por ejemplo) y la calidad del vaso, su anatomía y función. en modo color podemos ver el paso de sangre y su dinámica, y con el doppler pulsado ver las características del flujo, su onda y hacer determinaciones de la normalidad o anormalidad del flujo arterial o venoso.
Con esos estudios podemos detectar y cuantificar un problema arterial (una isquemia, por ejemplo), evaluar una vena antes de un bypass, valorar a un paciente antes de realizar una cirugía de carótidas, valorar una trombosis profunda o unas varices.
Hoy día tiene un papel fundamental.

El campo de las vasculitis compete a muchas especialidades (enfermedades autoinmunes y sistémicas, medicina interna, dermatología, reumatología, neurología, nefrología, etc.) son enfermedades muy heterogéneas. Y con muchas causas (desde origen infeccioso, hepatitis, estreptoco, como autoinmune, por autoanticuerpos, fármacos (sulfamidas), neoplasias, etc.).
Nosotros, los médicos especialistas en angiología y cirugía vascular, tratamos algunos casos, habitualmente cuando causan con isquemia (como el takayasu) o para hacer biopsia (en la arteritis de la temporal). Pero no somos los médicos que estudiamos en exclusiva este complejo grupo de enfermedades, a pesar de que su nombre lleve la palabra vasculitis.
Lo más adecuado suele ser que sea un grupo multidisciplinar (habitualmente agrupado alrededor de alguien especializado en enfermedades sistémicas) que puede dar una visión holística (en conjunto) y un tratamiento integrado.

La arterioesclerosis es una enfermedad de todo el organismo 8aunque afecte más a unos territorios que a otros) que tiene una importante relación con la edad (es el "envejecimiento" de las arterias), tiene una importante carga genética (en algunas personas y familias hay más propensión a enfermar) y que tiene mucha influencia por lo que se denominan estilos de vida (dieta poco sana, hábitos tóxicos como el tabaquismo, falta de ejercicio, sobrepeso, dislipemias, diabetes, hiperuricemia,...)
El tratamiento farmacológico suele ser con antiagregantes (aspirina y/o sus derivados), estatinas (fármacos para bajar el colesterol) y control de enfermedades que la modulan (hipertensión, diabetes, dislipemias,...)
Controlar los factores de riesgo vascular (hacer ejercicio, dieta pobre en sal, grasa animal y calorias, rica en fibra, verduras y aceites vegetales y de pescado, ejercicio diario, frecuente y moderado, perder peso, dejar de fumar,... hace que su progresión sea mucho más lenta

la idea clásica era no operar de varices hasta que la paciente hubiese terminado su vida reproductiva, esa opinión era de una época en la que los cirujanos vasculares no disponíamos de tecnología que nos permitiese hacer un diagnóstico anatómico y funcional correcto (ecodoppler color) y la recidiva (reaparición de varices) o las varices residuales (persistentes tras el tratamiento) eran mucho más frecuentes.
cuando hay una indicación clara para su tratamiento es oportuno tratarlas, ya que si bien es verdad que no son una patología que ponga en peligro la vida, no sólo son molestas, sino que tienen mucha carga estética, y el tratamiento es eficaz, de poco riesgo y con buenos resultados, etc.
Hay que tener en cuenta que pueden volver a aparecer por el influjo de un nuevo embarazo (y la sobrecarga que ello conlleva).
Si por desgracia reapareciese el problema, la solución de volver a tratarlas sigue siendo adecuada, de poco riesgo y buenos resultados, por lo que se puede repetir.

si en todo caso de trombosis venosa es importante realizar una adecuada anamnesis (historia), exploración clínica y ecográfica, cuando un paciente tiene episodios de trombosis de repetición lo es aún más.
es importante determinar si existen factores causales (trombofilia, es decir alteración de la coagulación, enfermedades asociadas, circunstancias desencadenantes, etc.) y pautar un tratamiento adecuado.
Lo ideal es que acudiese usted a un especialista de angiología y cirugía vascular, que pueda realizar un estudio adecuado y establecer un tratamiento más eficaz que el que usted ha tenido hasta ahora.

En los tratamientos venosos tenemos muchísimas opciones: tratamiento conservador, técnicas ablativas ( eliminan el segmento enfermo: láser, radiofrecuencia, escleroterapia, cirugía convencional, safenectomía por invaginación, etc.) a técnicas que intentar conservar los ejes venosos en lo posible (ASVAL, controles de recirculación, cura CHIVA, etc.).
hoy día los cirujanos vasculares disponemos de muchas posibilidades de tratamiento, todas contrastadas y eficaces, pero no podemos decir que exista una técnica ideal para todos los casos y para todos los pacientes y que sea eficaz para todas las situaciones clínicas.
cada una tiene unas características (confortabilidad, aceptación, tolerancia, estética, coste, etc.) que condicionan sus resultados.
Lo ideal es realizar una buena valoración clínica y ecográfica y decidir con el paciente la que mejor se adapte a las necesidades de la enfermedad, del paciente, sus circunstancias y preferencias individuales del paciente y del terapeuta.