Preguntas de pacientes (13)

La dosis es baja para prevenir migrañas; con buena tolerancia puedes aumentar, pero dudo que mejore los mareos.

Lorazepam es un excelente ansiolítico, que tiene potencial adictivo a las 3 semanas de uso. Por tanto, sería indicado iniciar un ansiolítico SIN estas características adictivas, ya que la ansiedad es un síntoma frecuente en esta enfermedad. Trazodona por la noche y los antidepresivos NO selectivos (i.e. Venlafaxina, Duloxetina) o incluso Pragablina podrían ayudar para controlar la ansiedad.

Actualmente NO hay una precaución especial para paciente neurológicos especialmente los que han sufrido un Sde. Guillain Barré, según la agencia americana CDC y su Comité de consejos sobre la vacunación. Por tanto, es aconsejable de vacunarse cuanto antes con la vacuna disponible.

Posible pero muy improbable una recidiva. Más probable hay secuelas en forma de polineuropatía que a su vez puede causa temblor. Mejor ver un neurólogo realizar una exploración al fondo y considerar una electromiografía.

Estoy de acuerdo con las propuestas por la historia clínica y familiar.
Sin embargo, recomiendo descartar una sinusitis. El dolor al apretar o tocar frente o maxila y aumento del dolor al inclinar la cabeza con velocidad son signo típicos; la respuesta a un descongestionante (p.e. Cortisona, p.e. Nasonex , o estandard como Oximetazolina, p.e. Respir) suele ser rápida.

La síntomatología recuerda una neuritis óptica.
Estoy de acuerdo con las propuestas: Visitar urgentemente un neurólogo y un oftalmólogo. Prueba de imagen (RM craneal + contraste), fondo del ojo, analítica, potenciales evocados visuales y considerar punción lumbar.

Simplemente añadir que nadar en si es bueno al hacer descansar la presión vertical sobre la columna vertebral. Sin embargo se debe evitar estilo brazos por la extensión de la columna cervical, o bien nadar de este estilo con gafas y tubo para que la cabeza pueda "descansar" en el agua.

El primer tratamiento para la cefalea en rácimos suele ser Varapamilo para prevenir los ataques.
La cortisona suele ser útil para cortar las recaídas, para los ataques suele ayudar oxigeno al 100% y triptanes, medicamentos para la migraña (Sumatriptan, Zolmitriptan).
Acupuntura suele ser igual de efeicaz ( o no) que Plazebo. Sin embargo hay cada vez más evidencia para le prevención con toxina botulínica y algunos antiepilépticos (Topiramato, Zonisamida).
La RM craneal ayuda para descartar infartos cerebrales, la indicación de un anticoagulante como Xarelto depende de factores de riesgo especialmente arritmías. La indicación suelo acordar en este caso con el cardiólogo.

Efectivamente es una posible causa del vértigo, pero la gran mayoría de los casos de vértigo son consecuencia de un problema del sistema vestibular en ambos "oidos".
Una buena exploración neurológica puede ayudar en distinguirlo, si queda dudas: RM craneal con angiografía.

Ambos medicamentos el Mirapexin (nombre genérico: Pramipexol) com Madopar (L-DOPA/Benseracida) estimulan el sistema dopaminérgico y así en muchos casos la libido. No parece, por tanto, un efecto de la medicación sino posiblemente una consecuencia de la degeneración neuronal o bien un tema urológico.
Una reducción de Madopar o de Mirapexin probablemente empeorará la motricidad.

Supongo que el diagnóstico es cierto. Sintomas de Parkinson con escasa respuesta al tto con caídas cada vez mas frecuentes y alteración conductual tipo frontal, impulsividad y debilidad afectiva. Dificultad para mover los ojos
En estos casos suelo utilizar antidepresivos tipo ISRS com Escitalopram o sertralina, empezando por la dosis minima (5mg o 25mg y aumentando doblando cada 3-7 d en funcion de tolerancia y eficacia.
Muchas veces alteración del sueño con gritos y movimientos complejos, en este caso recomiendo Rivotril (Clonazepam) 0'5mg - 2'0 mg max para el tratstorno de la fase REM.

Normal no es, pero he visto casos similares.
Hace poco vi un paciente turista con semejante situación. Hicimos una punción lumbar normal y una electromiografiia acorde con los hallazgos previos tras haber superado la enfermedad. Opté por una postura expectante (tuvo problemas con el 1er tto IG y el paciente volvió a su lugar de origen. Allí le pusieron IG, bien tolerados y con respuesta tras 3 semanas según el paciente.
Me quedo con la duda del efecto terapéutico ya que tampoco encontraron ni proteínas elevadas en LCR ni cambios en EMG respecto a sus propios hallazgos previos. Supongo que se trata de un epifenomeno inflamatorio que afectó las vías previamente dañadas y especialmente sensibles a cualquier cambio metabólico y/o infeccioso

El principio activo la Levodopa puede aliviar no sólo síntomas de la enfermedad de Parkinson pero habitualmente la respuesta es más pobre por la afectación de los receptores de la Dopamina.
Sin embargo vale la pena probar Madopar u otra forma de Levodopa incrementándolo paulatinamente en función de tolerancia y eficacia.
La tolerancia es habitualmente buena.
Tampoco se conocen riesgos a largo plazo por un ensayo terapéutico o diagnóstico, ya que una respuesta excelente favorecía el Dx de un Parkinson idiopatico agravado por fármacos.