Preguntas de pacientes (5)

Después de una vitrectomía, la visión doble puede deberse a diversas causas. Una de ellas es que al inyectar la anestesia retrobulbar, uno de los músculos que se encargan de mover los ojos haya recibido más anestesia que los demás y le cueste más recuperarse. Si se ha puesto una banda alrededor del ojo o cerclaje, puede haberse atrapado parcialmente uno de estos músculos oculares. Estas situaciones muchas veces se normalizan con el paso del tiempo; si no, una vez estabilizado el cuadro se pueden solucionar mediante prismas, inyección de toxina botulínica o cirugía sobre los músculos oculares.

Otra causa de visión doble puede ser un daño residual de la retina: a veces, aunque se consiga reaplicarla con la cirugía, la retina queda dañada tanto por la uveítis como por el desprendimiento. Esto puede originar la diferencia en el tamaño recibido de las imágenes, lo que hace que al cerebro le sea más difícil fusionar (juntar) las imágenes de ambos ojos y se genere una doble imagen.

Aunque a priori pueda parecer un tratamiento muy agresivo, en realidad son vías distintas de ataque y la combinación parece ser una de las mejores opciones terapéuticas en uveítis refractarias.

El manejo de la uveítis de origen desconocido es frecuentemente muy complicado. Combinar el metotrexato con el humira se basa en dos razonamientos.
Ambos fármacos tienen mecanismos de acción distintos. El metotrexato es un inmunosupresor, mientras que el humira es un inhibidor de la citoquina TNF-a. Es decir, que actuarían previniendo la actividad inflamatoria por dos vías distintas y su combinación podría resultar más efectiva en conjunto (sinergia) de lo que sería la suma aislada de cada uno de sus efectos. Aunque tenga la impresión de que el metotrexato no está haciendo nada porque siga teniendo brotes de uveítis, es posible que si no lo estuviese tomando los brotes fuesen más frecuentes e intensos.
El tratamiento crónico con fármacos inhibidores del TNF-a puede dar lugar a la formación de anticuerpos contra estos agentes, lo que conduciría a una pérdida de su eficacia. La administración de humira con metotrexato disminuye el riesgo de desarrollar estos anticuerpos.

Es cierto que la exposición a la luz en determinadas condiciones o a ciertos láseres o luces LED pueden dar lugar a lesiones maculares, en algunos casos incluso irreversibles. Pero si ya ha sido examinado por un oftalmólogo y le ha indicado que no se ha producido daño alguno, lo más probable es que los cambios que percibe no se deban a ninguna patología. A veces lo que ocurre es que a raíz de un episodio como la exposición a una luz, el paciente hace más pruebas comparando un ojo y otro y en ese momento es cuando nota la diferencia natural que existe en todas las personas entre la visión de ambos ojos.
Por otro lado, hay pacientes que por su patología deben someterse a revisiones periódicas muy frecuentes del fondo de ojo y no hay nada que sugiera que estas revisiones pueden dañar la retina.

Un desprendimiento de retina previo o la presencia de roturas retinianas no contraindican un parto natural, siempre que hayan sido correctamente tratados.

Hace años ya se comprobó que las maniobras de Valsalva que se pueden producir durante un parto por vía vaginal no dan lugar al desarrollo de roturas retinianas o de un desprendimiento de retina, aunque esa percepción sigue muy extendida tanto entre especialistas en obstetricia y ginecología como incluso oftalmólogos no especializados en retina.