Preguntas de pacientes (67)

Actualmente, en la mayoría de los casos de otosclerosis clínica, se puede ver el foco otoscleroso en un TAC de oídos previo a la intervención, lo que asegura el diagnóstico. Además, puede servir para prevenir ciertas complicaciones o para planificar los medios necesarios para llevar a cabo la intervención. Ante todo tenga confianza en la experiencia de su cirujano.

Una mastoidectomía suele tardar en cicatrizar entre uno y dos meses, en función de la técnica empleada, y no siempre conlleva una mejora en la audición. De hecho, aunque actualmente se tiende a realizar la reconstrucción de la cadena de huesecillos (ya sea con injertos del propio paciente, o bien con prótesis) en el mismo procedimiento, para mantener o mejorar la audición, en ciertos casos se demora para una segunda intervención a la que denominamos segundo tiempo funcional. Concluyendo, le recomiendo encarecidamente que consulte con su cirujano que es quien mejor le puede informarle sobre la técnica utilizada y responder a estas preguntas.

Generalmente nosotros recomendamos no realizar deporte hasta pasado 1 mes de la intervención. Pero siempre es imprescindible una visita para dar el visto bueno, ya que ciertos ejercicios pueden aumentar la presión dentro del oído medio y modificar la posición del injerto lo que conlleva una reperforación del tímpano. Lo que sí debe evitarse es mojar el oído hasta que el nuevo tímpano haya epitelizado correctamente y esté seco. Le recomiendo que consulte a su cirujano que es quien mejor le puede aconsejar.

La laberintectomía es un procedimiento destructivo que conlleva la eliminación de la audición. Se realiza en pacientes con episodios de vértigo incontrolables que no consevan audición útil. El único medio para restaurar la audición en estos casos es mediante un implante coclear.

Aunque todavía no conocemos todos los factores implicados en la enfermedad de Ménière, sí que tenemos tratamientos médicos para controlar la evolución de la enfermedad. Cuando los tratamientos médicos no son eficaces y agotamos todas las posibilidades, siempre nos queda recurrir al tratamiento quirúrgico de la enfermedad, que permite solucionar definitivamente los vértigos. Hay que estudiar cada caso individualizadamente para ver si se ha llegado a esa vía final de tratamiento. Un saludo.

La oclusión del canal semicircular lateral es una técnica quirúrgica reservada para los casos de vértigo posicional paroxístico benigno incapacitante. Es la vía final del tratamiento de esta patología y se reserva para casos extremos, debido a que la complicación más frecuente de la técnica quirúrgica es la pérdida de la audición en el oído operado. Hay que estudiar cada caso individualizadamente y, desde nuestro punto de vista, siempre agotar el tratamiento médico antes de plantearse esta intervención. Un saludo.

El colesteatoma es una patología muy recidivante, sobre todo si es del tipo infiltrante o cuando se da en pacientes jóvenes. Precisa de un manejo minucioso para evitar la recidiva y tan sólo en algunos casos cabe la posibilidad de utilizar técnicas mínimamente invasivas. Además, en función de la técnica quirúrgica utilizada puede ser más frecuente su reaparición. Por otra parte, en algunos casos, hasta en un 5% de las cavidades de mastoidectomía puede aparecer una supuración o humedad que precisa también la reintervención si no se controla con medicación tópica. Consulte con su cirujano que seguro sabrá explicarle por qué hay que intervenir nuevamente. Un saludo.

Es fundamental una valoración en consulta para decidir el tipo de intervención a realizar y para descartar las posibles complicaciones asociadas a esta patología crónica. Además, es muy probable que se pueda realizar la timpanoplastia de manera mínimamente invasiva mediante cirugía endoscópica de oído.

En los casos en los que el colesteatoma es extenso o afecta a regiones difíciles de controlar y se prevé que las posibilidades de reaparición del mismo sean altas, el cirujano se puede plantear realizar una segunda intervención para revisualizar el oído medio en busca de un nuevo colesteatoma y aprovechar esta intervención para restaurar la audición perdida. Es lo que llamamos un segundo tiempo funcional, que se suele programar al año, o año y medio después de la primera intervención. Consulte a su cirujano, pues es probable que sea este el caso, sobre todo si no se produjo ninguna complicación durante la primera intervención.

El tratamiento de un colesteatoma es siempre quirúrgico. Esto se debe a que, al ser piel atrapada, su tendencia natural es el crecimiento y por ello a la destrucción de estructuras adyacentes, con las complicaciones que esto acarrea. Tan sólo en algunos casos, en los que las condiciones del paciente contraindican la intervención o por negativa expresa del paciente a la misma, se pueden programar limpiezas frecuentes en la consulta, pero en ningún caso evitan la aparición de ciertas complicaciones si la enfermedad está activa.

Dependerá de lo que queramos valorar. Si es el oído medio o la permeabilidad de la trompa, el TAC nos aporta más definición anatómica ya que valora mejor el hueso y diferencia bien el aire del oído. Si lo que queremos es valorar el oído interno o los nervios auditivos, o queremos diferenciar los distintos tejidos, entonces es la resonancia lo que nos aporta más información. Por regla general son técnicas de imagen complementarias, y no excluyentes. Será su otorrino el que valore mejor cual de las dos (o incluso las dos) es necesaria para llegar a un diagnóstico de su enfermedad.

Dados sus antecedentes de colesteatoma intervenido en diversas ocasiones, además de tratar la supuración como están haciendo, sería conveniente descartar la recidiva del proceso. El colesteatoma tiene una gran tendencia a reproducirse y debe ser vigilado estrechamente incluso años después de haber sido intervenido. Consulte con su cirujano, porque con seguridad ya valora esta posibilidad. Y en relación a la pregunta sobre la utilidad del cultivo, más bien es escasa, porque suele crecer flora mixta, propia de estas cavidades.

La laberintectomía es un método destructivo que elimina la función del oído interno. La única solución para restaurar la audición que nos queda tras este procedimiento es el implante coclear y el implante de tronco cerebral. Siempre será mejor el resultado funcional del implante coclear, por lo que debe ser la primera opción.

Habitualmente la sensación de taponamiento en el oído debido a una ototubaritis suele ser de unas tres semanas a mes y medio. Sin embargo, hay que decir que es muy variable, sobretodo cuando el proceso que provoca la tubaritis no se ha resuelto.

No está de más apuntar que, en esos casos de otosclerosis muy avanzadas, donde la cirugía de sustitución del estribo ya no tiene cabida o no ha dado resultado, siempre tenemos la posibilidad de colocar un implante coclear, que proporciona excelentes resultados funcionales auditivos en estos pacientes.

La cirugía de recalibración del conducto auditivo externo recibe el nombre de canaloplastia o también canalplastia. Es una técnica sencilla que precisa poco tiempo quirúrgico y que en la actualidad puede realizarse bien por vía retroauricular o bien a través del propio conducto auditivo, en nuestro caso mediante endoscopia de oído.

Es importante indagar en las causas de la reaparición de la sordera y realizar un estudio correcto de la misma, tanto con técnicas de imagen (ya sea el TAC que el compañero le ha recomendado o incluso una Resonancia Magnética) como un estudio audiológico completo, ya que es posible la concurrencia de otras enfermedades que causan sordera junto con la otosclerosis. Lo primero a descartar sería el desplazamiento de la prótesis o la progresión de la enfermedad con afectación del oído interno. Pero como le digo a veces se asocian otras enfermedades fácilmente tratables, como por ejemplo moco en el oído o alteraciones de la trompa de Eustaquio. Desde luego, antes de reoperar hay que tratar de llegar a un diagnóstico del proceso.

En la plastia del canal auditivo externo se realiza un recalibrado del conducto, agrandando su diámetro hasta visualizar por completo la membrana timpánica. Según el caso se puede realizar la cirugía por dentro del conducto auditivo, sin incisiones externas.
En otros casos se debe realizar una incisión por detrás del pabellón auricular.

La reparación de la membrana timpánica o miringoplastia con lámina de ácido hialurónico es una técnica mínimamente invasiva que se reserva para perforaciones pequeñas o reperforaciones mínimas. En algunos casos utilizamos un injerto de grasa para aumentar las probabilidades de éxito. Se puede realizar bajo anestesia local y sedación.
Un saludo.

Generalmente las pomadas que se utilizan para retirar costras se suele reabsorber espontáneamente. Lo que se pretende con ellas es hidratar la piel del conducto auditivo. Se suelen pautar durante el primer mes postoperatorio pero cada cirujano sigue sus pautas.
Imagino que tendrá una visita de control programada, así que mantenga el tratamiento hasta entonces.