Preguntas de pacientes (15)

No creo que sea dolor irradiado de la patología que comentas. Hay muchas causas que pueden provocarlo: tendinopatia aductores, osteopatia dinámica pubis, patología degenerativa de la articulación de la cadera, radiculopatía lumbar, etc. Es necesario hacer pruebas de imagen y sobre todo una buena exploración física.

Si la técnica utilizada es la osteotomia para trasladar la cabeza del primer metatarsiano a la posición correcta, lo habitual es mantener dicha corrección mediante uno o dos microtornillos. No suele ser necesario retirarlos y si la corrección obtenida es correcta, lo habitual es que la deformidad no reaparezca.

El movimiento que se ha eliminado mediante la artrodesis es el de inversión y eversión, pero dado que el tobillo se mantiene móvil, deberá realizar ejercicios graduales de potenciación de la musculatura flexora y extensora del tobillo (gemelos-sóleo, tibial anterior y extensor dedos). Para ello, cuando se le indique su cirujano ortopédico, comenzará con ejercicios en piscina, balanceo punta-talón, puntillas bi y monopodales, caminar, etc.
Deberá evitar caminar en terrenos irregulares, pues la capacidad amortiguadora del pie, ha quedado muy reducida.

Desde el punto de vista técnico y semántico, está claro que es distinto fascitis y calcificaciones en la inserción. Pero lo que al paciente le interesa es cómo tratar el dolor punzante en su talón. Es frecuente que la clínica se prolongue durante bastante tiempo, y que reaparezca al realizar actividad deportiva (carrera, salto).
No hay soluciones milagrosas y hay que ir de menos a más: plantillas con elevación talón y soporte arco medial, fisioterapia (ultrasonidos, ondas de choque), ejercicios diarios de estiramiento e isométricos, infiltración (corticoide, plasma rico factores crecimiento), etc. Y, en casos seleccionados de tríceps o gemelo corto, puede plantearse el alargamiento selectivo de dichas estructuras.

Sin duda, debe ser intervenida para reparar la lesión.

Independientemente de la respuesta a la infiltración, la tendinopatía del tibial posterior no debe tratarse con infiltración, puesto que el tendón es generalmente la víctima de un desequilibrio del retropié en pronación. Y la infiltración puede favorecer la rotura tendinosa. Hay que identificar la alteración biomecánica que presenta el tobillo-pie y tratarlo con fisioterapia y plantilla.
Si no mejora, puede plantearse tratamiento quirúrgico para evitar la progresión de la tendinopatía.

Habitualmente se realiza a través de vía de abordaje lateral, siendo posible la lesión del nervio sural, que justificaría la sensación que refiere. La inflamación del retropié sí es habitual durante bastantes meses tras la intervención.

La consolidación radiológica tarda tiempo en observarse, pero si la fractura no tiene criterios de inestabilidad, se estima que a partir de las 6- 8 semanas está consolidada.
No obstante, si la clínica persiste tras 4-6 meses, habría que sospechar que la consolidación no ha ocurrido y solicitar un escáner para valorar la situación, y decidir qué hacer.

Las secuelas son inevitables, puesto que la fusión quirúrgica de los huesos del retropié eliminan la capacidad del pie para adaptarse al terreno. Es decir, el pie pierde capacidad amortiguadora.
La cuestión es si el dolor por la deformidad que tiene actualmente es limitante o no, y dado que no hay otra alternativa que elimine el dolor, la triple artrodesis es una buena opción. A medio-largo plazo, puede comprometer articulaciones vecinas.

La sintomatología que refieres (patología insercional del Aquiles, fascia plantar y tibial posterior) es bastante posible que esté en relación con un equinismo (limitación de la dorsiflexión del tobillo). Los ejercicios de estiramiento de la musculatura posterior de la pierna pueden aliviar los síntomas tendinosos, pero persistirá el equinismo asociado al pie cavo varo. En caso de persistir o agravarse la sintomatología, el alargamiento tendinoso (gemelo o Aquiles, según los casos) podría mejorar la situación.

La tendinopatía del tibial posterior puede ser un cuadro transitorio de sobrecarga del mismo (suele responder a la fisioterapia, plantillas, etc.). Pero en otras ocasiones se produce una pronación progresiva del retropié con aplanamiento gradual del arco interno y disfunción severa del tibial posterior. En estos casos, es necesario una exploración minuciosa, y en algunos casos realizar cirugía de alargamiento del Aquiles y osteotomía del calcáneo.

Hay que tener en cuenta múltiples factores (edad, peso, origen traumático o no de la lesión, etc.). Pero con frecuencia el cartílago del astrágalo no es el culpable del problema, sino la víctima de una desalineación del tobillo o retropié. Por ello, el tratamiento puede variar: desbridamiento-perforaciones, osteotomía de calcáneo (conseguir mejor alineación del talón), e incluso una fijación definitiva del tobillo en casos avanzados.

No es posible responder a qué se deben los dolores que refiere en el hombro, pero lo que sí es seguro es que seguir eliminando acromion no es la solución. La acromioplastia como técnica aislada, cada vez se realiza menos. Puede tratarse de una lesión degenerativa de los tendones del manguito rotador, una inestabilidad glenohumeral o acromioclavicular, etc.

El nervio cubital a nivel del codo lleva fibras sensitivas y motoras, por lo que si se lesiona puede aparecer una disminución o pérdida de sensibilidad o movimiento de unaparte de la mano. Es obligado revisar quirúrgicamente el nervio y suturarlo, si bien el resultado puede no ser completo.

La articulación subastragalina es esencial para facilitar la adaptación de la extremidad al terreno y por tanto, suprimir dicho movimiento provoca un bloqueo de la biomecanica del retropie. Con el paso del tiempo es habitual desarrollar desgaste en articulaciones vecinas, por lo que las actividades de trote y salto deben evitarse.La práctica moderada de tenis es posible, perosicomienza sintomatología en tobillo o retro/mediopie, debe limitarse o abandonar, para evitar o retrasar la artrosis global del tobillo y/o Chopart.