Preguntas de pacientes (18)

Si realmente presenta una gastroparesia refractaria a los tratamientos médicos existentes, y esto le supone una significativa pérdida de su calidad de vida, antes una gastrectomía total, yo me informaría a cerca de otros tratamientos quirúrgicos menos agresivos, dejando la resección para el fallo de ellos. Consulte sobre dilatación pilórica, marcapasos gástrico, piloromiotomía química o física (endoscópica ó laparoscópica). Si necesita resección, intentar conservar un pequeño muñón gástrico (“gastrectomía casi total”), de esta manera tendrá mejor calidad de vida. Los mismos resultados funcionales pueden obtenerse realizándole un tipo de cirugía de la obesidad denominada Bypass gastro-yeyunal corto, que es una técnica reversible y no precisa extirpar ningún segmento de estómago. Todo por cirugía mínimamente invasiva.

Es frecuente que ocurra pero, no por ello, normal. Hay muchas causas, pero su cirujano debería saberlo para que pueda tomar las medidas oportunas.

La gastrectomía total es una cirugía mayor que necesitan poco tipo de enfermedades. La confortabilidad del postoperatorio dependen del estado previo del paciente, de la extensión y posibles complicaciones de la operación y del manejo del equipo médico que se ocupa. En relación con el dolor, hoy día existen unos protocolos analgésicos muy claros, generalmente conducidos por la unidad del dolor del hospital, que hacen que este síntoma no deba ser preocupante para el paciente. Debe saber, tal y como le habrá comunicado su cirujano, que esta cirugía tiene asociada unas tasas de complicaciones y mortalidad que pueden variar en distintos hospitales y que suelen ser del 30% y 5% respectivamente. Existe suficiente evidencia científica de que cuando la gastrectomía se realiza de forma laparoscópica la necesidad de analgésicos es menor, de donde se deduce que el control del dolor es mejor, todo ello sin que aumenten los índices de complicaciones ó mortalidad. Técnica muy compleja

Usted padece un c. de páncreas de los llamados "Borderline". Si ha habido respuesta al tratamiento neoadyuvante puede plantearse la resección. Dado que se trata de una cirugía de alta complejidad en la que cabe, incluso, una reconstrucción vascular para intentar la resección completa, habría que tener en cuenta su edad y aptitud física. En caso de realizarse debe dirigirse a un centro con equipo Hepato-Bilio-Pancreático multidisciplinario, con todo lo que ello conlleva. Esta cirugía no debe realizarse por la vía laparoscópica

Si la indicación de la colecistectomía es formal, desde luego que hay que realizarla junto a la de reconstrucción del tránsito intestinal. La via de abordaje ideal es, bajo mi punto de vista, la laparoscópica.

La vía laparoscópica es la ideal para las dos indicaciones, y pueden realizarse en el mismo acto. De todas formas piense que lo mejor es seguir lo que le haya recomendado su cirujano pues es la forma en que más cómodo se sentirá él o ella y, por tanto, lo más seguro para usted.

Aunque hay mucha experiencia con la técnica que ha elegido, y algunos grupos de cirujanos que la practican comunican buenos resultados, la evidencia científica disponible a día de hoy apoyan más el Bypass ó la sleeve para una obesidad grave como puede tener usted, si presenta, además alguna comorbilidad.

Desde luego, y si esta bien indicada la cirugía y una técnica adecuada, le cambiará la vida

Tras una gastrectomia total yo dejo al paciente 24 horas en el área de cuidados intermedios. Si el hospital no dispone de esta unidad, también puede quedarse en el área de reanimacion postoperatoria unas horas y subir a planta. Si el paciente presenta factores de riesgo determinados ó la indicación de la gastrectomia no ha sido la habitual, como por ejemplo una urgencia, el paciente puede seguir vigilancia intensiva hasta que su estabilidad sea suficiente para llevarlo a planta.

Si vuelve a tomar inhibidores de la bomba de protones (los mal llamados "protectores del estómago" como el omeprazol) y mejora el síntoma, puede ser que vuelva a tener reflujo de nuevo.

Le recomiendo que siga estrechamente las recomendaciones de su cirujano. Deje de tomar zumos ácidos de naranja y, sobre todo, no tome nada sólido. 15 días son muy pocos días despues de una gastrectomía total.

Tras la cirugía laparoscópica del reflujo gastroesofágico no suele ser necesaria la colocación de una sonda nasogástrica, de manera que su cirujano actuó según el protocolo estandar. Yo solo la coloco bajo situaciones especiales como las mencionadas por mi colega anteriormente.

Al haberse realizado la gastrectomía total en un paciente afecto de un cáncer gástrico, la actividad física que podrá realizar depende tanto de la cirugía como del de la estadificación que tenga la enfermedad, pues pudiera ser que, a parte de la gastrectomía, haya que haberle realizado algún otro tipo de tratamiento como quimioterapia ó radioterapia que también altere la forma física del paciente. Podríamos decir que, si existe un buen control nutricional y de posibles déficits por parte de su médico, podría realizar una actividad física similar a la hacía antes, siempre después de pasada la etapa de tratamiento activo sobre la enfermedad. O sea, el mejor consejo es que siga un buen control de la enfermedad y que le compensen los déficits nutricionales que se van a producir, para que pueda hacer una vida normal.

A mis pacientes con gastrectomía total, yo les recomiendo una dieta triturada caldosa y fraccionada durante al menos 1 mes. La consistencia aumenta a los 15 días pero sigue siendo triturada y fraccionada y suplementada con algún producto de farmacia. A partir del mes, vamos aumentando a una fácil masticación, siempre fraccionada al no tener estómago. Con el paso de los años, puede llegarse a una alimentación casi normal pero nunca en cantidad abundante.

No hay suficiente evidencia científica de que el uso de mallas en la reparación de una gran hernia de hiato prevenga de forma clara que vuelva a aparecer. De todas formas parece que, en su caso, va a ser necesaria. El hecho de que la hayan operado de forma abierta con anterioridad no impide que se pueda operar ahora por la vía laparoscópica, aunque lo hace aún más difícil.

El riesgo de una fibrogastroscopia no es mayor tras 9 meses de una funduplicatura.

La marca el pronóstico de la enfermedad, y su estadificación, por la que se indicó la gastrectomía. En cuanto a la calidad de vida después de una gastrectomía total, siempre que el dispositivo funcione correctamente y la enfermedad de base lo permita, suele poder hacerse una vida normal, una alimentación normal aunque menos abundante y más frecuente, necesitándose, casi siempre suplemento de vit b12, calcio y vitamina D, y, en ocasiones: hierro.

Al 5º mes del postoperatorio debería poder comer una dieta normal, pero con especial cuidado con: el pollo, calamares, sepias y alimentos similares que pueden ocasionarle algún episodio de "atascamiento" molesto.