Preguntas de pacientes (48)

El nitrato de plata es irritante para la mucosa nasal; esta se defiende a base de moquillo y estornudos, por tanto, puede ser normal. Si la caustia fue por un sangrado masivo y sangra un poco no hay que preocuparse. Si de nuevo está sangrando como previamente se debe volver a cauterizar.

No respirar nada de nada no es normal. Sí que es verdad que durante las dos o tres primeras semanas se respira como si uno tuviera un catarro tremendo (es decir, bastante mal) y eso se va aliviando con el paso de las semanas. El resultado final de una septoplastia asociada a radiofrecuencia de cornetes son aproximadamente dos meses.

La causa más importante de la aparición del Edema de Reinke es el tabaco, tabaco y tabaco. Si no se tiene la intención de dejar de fumar, "casi" no merece la pena operar para que vuelva a salir o para que la recuperación de la cirugía sea defectuosa.
Es importantísimo dejar de fumar.

La consecuencia sería la de respirar mucho peor por la formación de costras nasales y alteración del flujo nasal . Los cornetes cumplen la función de limpiar, humedecer y calentar el aire que respiramos.
Tienen que tener el tamaño adecuado, ni grande que no nos dejan respirar ni pequeño porque no cumplen su función.

Con esa edad sería importante descartar un problema de cornetes que pudiera ser secundario a alergia. También es importante que se descarte una hipertrofia de adenoides (vegetaciones).
Otro punto a descartar es la sinusitis crónica, poco frecuente, pero posible.
En caso de que todo esto fuera negativo se podría considerar la posibilidad de radiofrecuencia, el problema es que con esta edad yo le aconsejo con anestesia general, para que el niño no tenga ningún problema.

Primero se debería realizar tratamiento con foniatría. En caso de no alcanzar tus expectativas de tono estaría indicada la cirugía con una tiroplastia tipo III. Esta técnica va realmente bien para esta alteración del tono vocal.

El acúfeno debe estudiarse para intentar descartar alguna patología que lo pudiera desencadenar. En caso de ser negativo el estudio yo suelo realizar un estudio de sensación subjetiva de la molestia que causa el acúfeno en la vida del paciente, ver si también tiene molestia al ruido intenso (hipercusia). El tratamiento más frecuente que suelo recomendar es la terapia de reentrenamiento del tinnitus. Si las condiciones lo reclaman asocio apoyo psicológico.
También medicación dependiendo del caso.

El tiempo que sea necesario, mientras tenga síntomas. Pueden ser meses prácticamente sin efectos secundarios.

Personalmente, suelo realizar otro tipo de tratamiento para la otitis serosa en los niños. Durante esta edad es muy frecuente esta patología.
Hay que hacer un seguimiento estrecho durante los primeros tres meses, incluso por consenso, se tiende a no tratar a los niños durante los tres primeros meses con otitis media serosa si no tiene perdida auditiva, alteraciones timpánicas u otitis asociadas a dichos episodios.
En caso de tratamientos, personalmente, prefiero aerosol terapia e ir vigilando al niño.
Tampoco me parece una decisión desafortunada el uso de corticoides nasales.

La sialoendoscopia es una técnica novedosa que evita las complicaciones de la cirugía y con unos éxitos importantes, pero si es por cálculos no se puede asegurar que no salgan de nuevo.
Si se va a operar por cirugía convencional existe el riesgo de lesionar el nervio marginal del facial (que no pueda mover el labio inferior del lado operado), lesión del nervio lingual, nervio hipogloso.
Además toda cirugía conlleva el riesgo de infección y de sangrado.

El vaciamiento petromastoideo afecta a la mastoides y a la caja timpánica. Esto es, afectación de la audición: sí. Pero dependiendo de esa afectación se puede volver a reconstruir con prótesis osiculares, que pueden devolver más o menos la audición.
Otras estructuras que pueden ser afectadas, pero en muy escasas ocasiones, nervio facial (puede provocar parálisis facial), meninge (envoltura del cerebro que es el techo de la mastoides), laberinto (órgano del equilibrio), seno lateral (una de las venas que saca la sangre del cerebro).
Repito, todo esto en muy pocas ocasiones.

Lo normal es que no afecte, pero está claro que tampoco es lo mejor que le viene a un oído recién operado. No tiene por que afectar a la reconstrucción timpanosicular.

Si la fractura de huesos propios es reciente puede realizarse la reducción de la fractura hasta el mes de dicho traumatismo. Si, por el contrario, la fractura fue hace tiempo, personalmente espero unos 12 meses hasta realizar la septorrinoplastia secundaria.

Para una parálisis facial idiopática o de Bell, no se administra este tipo de tratamiento. El tratamiento
más indicado es el de corticoterapia, a dosis altas.

La otosclerosis es una enfermedad que produce, principalmente, pérdida de audición progresiva. Es verdad, que las hormonas femeninas, alteran la dinámica de remodelación del hueso, por lo cual es típico que pueda empeorar con los embarazos. Esto no significa que no pueda quedarse embarazada, pero tiene que saber que puede empeorar.
Los mareos y vómitos que tuvo en el primer embarazo, lo más probable, es que no fueran por la otosclerosis.

Si se ha fracturado los huesos propios nasales por un traumatismo deportivo, la reducción del mismo se puede efectuar durante tres semanas para tener un resultado óptimo.

Personalmente, aconsejo cirugía endoscópica nasal con anestesia general y, si no hay complicaciones: un día de estancia hospitalaria. No aconsejo cirugía ambulatoria. Al hacer la cirugía de los pólipos con anestesia general, la radiofrecuencia se hace sin ningún problema en el mismo acto quirúrgico.

La decisión es personal. Habitualmente la gente joven se opera, teniendo en cuenta que no es una cirugía exenta de complicaciones, poco frecuente, pero existentes.

Siempre se debe operar primero el oído peor. La mejoría de la audición dependerá de la reserva coclear que tenga, lo que llamamos vía ósea de la audiometría. Si tiene una vía osea aceptable la mejoría habitual es francamente buena.

Si su profesión depende de su voz (cantante, profesor, etc.), le consejo la cirugía. Si su profesión depende de su rendimiento vocal puede no operarse, pero la voz no será normal, pero se puede vivir con eso.