Preguntas de pacientes (8)

Delirios primarios: ideas originales, autónomas, incomprensibles psicológicamente y sin origen en una experiencia anómala previa.
Los delirios secundarios son intentos del paciente para explicarse experiencias anómalas que le ocurren.Un delirio es una idea que el paciente que la presenta la mantiene inmodificable y con absoluta certeza pese a que no tiene pruebas para ello, es decir pese a evidencia contraria. Puede llegar a gobernar la vida del paciente de modo que todo gire en torno a esa trama. Puede iniciarse por pequeñas "pistas" que el sujeto interprete de forma delirante.
La dificultad surge cuando la temática del delirio es algo que potencialmente puede ocurrir por ejemplo delirio de celos, es más factible encontrar evidencia contraria sobre una invasión marciana.
Los delirios surgen y se mantienen por diferentes factores: mantener la autoestima, inercia por mantener las creencias, sobrecarga cognitiva, la influencia en la conducta y la profecía autocumplida...

A nivel psicológico habría que valorar la madurez de la chica para afrontar los cambios que se le presentarán tanto en su cuerpo y aspecto físico, como a nivel de hábitos y prioridades. Su nivel de responsabilidad y de aceptar las consecuencias de sus actos.
Saber si fue un embarazo deseado y premeditado o se trató de "un error" nos ayudará a entender mejor los sentimientos que pueda manifestar durante el embarazo: de frustración, impotencia...
Sería interesante realizar una buena planificación familiar y comprobar los conocimientos de educación sexual que tiene la chica y su pareja si la tuviese.
Anticiparnos a lo que pueda ocurrir de ahora en adelante y darle respuesta a sus dudas, para así normalizar la situación y darle seguridad de que todo lo que experimenta es normal.
Tras el parto y cuando todo se estabilice darle recursos para que vuelva a estudiar o trabajar y que sea una joven de provecho y con un rol profesional.

No todos los pacientes, suele darse más en sujetos con larga trayectoria de enfermedad y poca conciencia de la misma. El subtipo "esquizofrenia desorganizada" es la más proclive a ello, puesto que se caracteriza por una conducta más inusual y sin finalidad aparente y supone mayor deterioro también a nivel de habla y pensamiento. El paciente está entregado a su cognición y/o emocionalidad "extraña" y se abandona a ellas obviando todo lo demás, entre ello los hábitos que forman parte de los convencionalismos sociales como el aseo.

Es un trastorno cuyo nombre ya de por sí..crea confusión porque designar el síndrome completo con el nombre de dos síntomas que se dan en este caso y otros problemas clínicos..deja mucho que desear.
Además existen conflictos en el abordaje interdisciplinar, puesto que pueden apreciarse las dificultades mencionadas por el Dr. Domínguez en la escuela, pero aún no cumplir criterios diagnósticos a nivel clínico( ya sea por la edad, no se diagnostica antes de los 7 años, aunque algunos síntomas sí deben estar presentes antes de esa edad. O porque el volumen de sintomatología no es el exigido..) con lo cual hay que atender al niño, pero ya no con los recursos que necesitaría por no tener " la etiqueta" por lo que se están dando muchos casos de sobrediagnóstico( más TDAH de los que realmente hay) con la gravedad que eso supone, al medicar a niños que no lo necesitan. Si no que puede que su nivel de actividad sea superior al tolerado por su entorno.

Anorexia:Se parte de una idea sobrevalorada sobre la imagen corporal, la cual se distorsiona y no se aprecian los cambios que sí son visibles por los demás, el más relevante la pérdida de peso. Se observan pautas alimentarias diferentes, como restringir las cantidades de alimentos o elegir los mismos en función de su aporte calórico. La alimentación se complementa con el uso de diuréticos o laxantes o ejercicio físico excesivo para las cantidades ingeridas o con la provocación del vómito. Suelen desaparecer las menstruaciones. Todo ello acompañado de complicaciones físicas y psicológicas conforme avanza el trastorno.
Bulimia: El peso se mantiene normal, no se pierde peso, incluso las niñas(trastornos principalmente detectados en el género femenino) pueden estar rellenitas. La alimentación puede ser normal o estar a dieta. tras la ingesta se produce una conducta compensatoria como el vómito. O saltarse la dieta en forma de atracones de alimentos hipercalóricos para calmar la ansiedad.

En principio sí, podrían beneficiarse de esta terapia.
Se partiría del análisis funcional de las conductas problemáticas. Se evalúan cuales son las áreas de conflicto y la forma en que estos se dan, detectando las conductas, cogniciones y emociones que los envuelven.
Los objetivos del tratamiento serían los siguientes:
* Intercambio de conductas positivas: Se les instruye sobre cómo aumentar o disminuir conductas en función de las consecuencias de las mismas.
*Entrenamiento en habilidades de comunicación y resolución de problemas: Se entrenan las habilidades necesarias para mantener una conversación, de forma asertiva, continuamos con la expresión de deseos y sentimientos y finalmente proporcionamos estrategias de solución de problemas
* Cambios cognitivos: detectar y modificar creencias, expectativas, atribuciones irracionales. Así como patrones de apego disfuncionales aprendidos por la propia historia familiar.
Lo importante es la consciencia del problema y el deseo de solución

El TOC es un trastorno de ansiedad que cursa con ideas obsesivas y compulsiones que en ocasiones tienen relación con tales ideas y se realizan para neutralizarlas y en otros casos son independientes.Ejemplo persona que tiene miedo a contagiarse de algo contaminante(idea obsesiva) para ello se lava las manos a modo ritual 7 veces (no puede parar con 6 veces,porque así no se sentiría "limpio"). Esta compulsión es coherente con la idea obsesiva pero el sujeto podría realizar otro ritual consistente en contar hasta 20 para así evitar el contagio.
El tratamiento que está experimentalmente demostrado como eficaz para este trastorno es la exposición con prevención de respuesta. Es decir expondríamos al sujeto a sus mayores miedos: le haríamos tocar superficies "contaminadas" y posteriormente evitaríamos que llevase a cabo la conducta compensatoria(lavarse las manos o contar hasta 20). Con ello aumentaríamos a priori su ansiedad, la cual iría bajando progresivamente al comprobar que no pasa nada.

No existe como tal un complemento alimenticio sustitutorio de este hábito. El tratamiento sería de corte conductual, tratándolo con operantes, es decir, mediante el reforzamiento de otras conductas incompatibles con la pica. Buscaríamos estímulos, actividades, etc. que fuesen bien recibidos por el sujeto y las canjearíamos cuando viésemos que realiza otra actividad o que dedica a la pica menos tiempo que anteriormente.
La gravedad de este trastorno radica en los posibles problemas secundarios que puedan provocar las sustancias ingeridas, por lo que hay que prestarles especial atención.