Preguntas de pacientes (36)

Hola! Sí, puede ser normal. A los 7 días de subir venlafaxina a 150 mg es frecuente notar antes algo de mejoría del ánimo y que la ansiedad tarde más en estabilizarse; a veces necesita 2–4 semanas (o algo más) tras el cambio de dosis.

Que sigas con ansiedad pese a alprazolam retard 0,5 mg 3 veces/día no significa necesariamente que no esté funcionando porque puede ser que aún estés en fase de ajuste o que necesites revisar la pauta

Cambiar el ansiolítico es una decisión médica. Muchas veces, antes de cambiar, se valora si la venlafaxina necesita más tiempo, y también revisar que no haya efectos de rebote/entre dosis, somnolencia excesiva, o que el alprazolam no esté ayudando lo esperado. Si la ansiedad es intensa o no mejora en los próximos días, lo adecuado es consultar con psiquiatría para ajustar.

Espero haberte ayudado!

Hola! Siento decirte que no es buena idea. Con lorazepam (aunque sea media) el alcohol potencia la somnolencia, los reflejos lentos y el riesgo de mareo o caídas, y puede afectarte más de lo que esperas. Con escitalopram no suele haber una interacción peligrosa directa, pero el alcohol puede empeorar la ansiedad/ánimo y también sumar sueño.

Si aun así fuese una ocasión puntual, lo más prudente sería evitar la cerveza ese día (o al menos no tomar alcohol mientras notes efecto del lorazepam) y no conducir ni manejar maquinaria.

Espero haber resuelto tu duda!

Sí, es bastante frecuente notar cansancio durante las primeras 2–4 semanas con Besitran y suele ir remitiendo.

Al subir a 100 mg puede haber un aumento temporal del cansancio unos días, aunque no siempre ocurre. Si ahora estás muy fatigada, suele ser razonable subir más gradual (por ejemplo a 75 mg 1–2 semanas) y luego a 100 mg, pero coméntalo con tu médico para ajustar la pauta a tu caso.

Si el agotamiento es muy intenso o empeoras claramente, consulta antes de la subida.

Hola!En general, escitalopram 20 mg es una dosis habitual para ansiedad/depresión, y Brintellix (vortioxetina) 10 mg también es un antidepresivo. Llevar dos antidepresivos a la vez puede hacerse en algunos casos (por ejemplo, si se está haciendo una transición de uno a otro, o como potenciación cuando no ha habido respuesta suficiente).

Lo importante es aclarar con tu psiquiatra cuál es el objetivo. Si es que va buscando el cambio progresivo (uno irá bajando mientras el otro sube) o si es combinación mantenida y por qué.

En relación al Orfidal por la noche se usa a menudo de forma temporal para dormir o bajar la activación, pero conviene que sea por el menor tiempo posible y con plan de revisión.

Espero haberte ayudado!

Hola!Tras 19 días de tratamiento, no se recomienda suspender la mirtazapina de golpe. Si tu objetivo es dejarla definitivamente, lo más prudente es hacerlo con una reducción del 50% durante 1–2 semanas y, si no aparecen síntomas de retirada (insomnio de rebote, ansiedad, irritabilidad, mareo o náuseas) ni empeora el motivo por el que se indicó, entonces suspenderla. Si al bajar notas malestar, conviene alargar unos días más el paso intermedio y comentarlo con tu médico para ajustar el ritmo.
Un saludo,
Manuel

Hola! Es un efecto adverso frecuente de la sertralina y, después de tantos años, merece revisarse porque hay varias opciones. Lo primero es confirmar que el TOC está estable y que no haya otras causas añadidas.

Según tu caso, las alternativas que solemos valorar con son: ajustar la dosis a la mínima eficaz si el TOC lo permite; cambiar a un antidepresivo con menor impacto sexual (por ejemplo, bupropión o mirtazapina); o mantener la sertralina y añadir bupropión. Y si el problema principal es la erección, hay fármacos que pueden ayudar.

Un saludo,
Manuel Cassinello

Hola! En la enfermedad de Parkinson es relativamente frecuente que con los años aparezcan alucinaciones y síntomas psicóticos, y también es muy habitual que algunos antipsicóticos provoquen justo lo que describes: somnolencia, confusión y desorientación, sobre todo en personas mayores.

En general, la prioridad es revisar con el neurólogo si se puede ajustar la medicación antiparkinsoniana (a veces reducir o reordenar dosis de fármacos dopaminérgicos disminuye las alucinaciones) y descartar causas que las empeoren, como infección urinaria, deshidratación, estreñimiento, alteraciones del sueño, dolor, cambios recientes de medicación o delirium.

Respecto a antipsicóticos, en Parkinson se toleran mejor los que menos bloquean dopamina. La quetiapina se usa con frecuencia, pero puede sedar mucho; la risperidona suele dar más problemas de rigidez, empeoramiento motor y confusión, por lo que muchas veces se evita. Según disponibilidad y el caso, se puede valorar clozapina (es de las más eficaces en psicosis de Parkinson, pero exige controles de sangre periódicos).

Te aconsejo pedir una revisión conjunta con neurología y psiquiatría para ajustar el tratamiento y plantear alternativas mejor toleradas. Si la confusión es intensa, hay somnolencia marcada, caídas, fiebre, empeoramiento brusco o no reconoce a la familia, conviene valoración urgente porque puede tratarse de un delirium desencadenado por infección u otro problema médico.

Un saludo,
Manuel Cassinello

Hola! Sí, tras el cambio de paroxetina a sertralina es relativamente frecuente que persistan durante varias semanas molestias digestivas y alteraciones del sueño. La sertralina puede producir náuseas o malestar gástrico al inicio y, en algunas personas, también puede activar y empeorar el insomnio, aunque lo habitual es que vaya cediendo progresivamente.

Además, después de 8 años con paroxetina, parte de lo que notas puede deberse también a un efecto de retirada o rebote al dejarla, sobre todo en el sueño, incluso aunque la transición se haya hecho de forma pautada. En general, entre la adaptación a la sertralina y la retirada de la paroxetina, puede ser esperable que el insomnio tarde algo más en estabilizarse.

Como medidas generales, suele ayudar tomar la sertralina con comida si hay malestar de estómago. En cuanto al insomnio, conviene revisar la hora de toma, porque en algunos casos pasarla a primera hora del día mejora el sueño, junto con una higiene de sueño estricta durante estas semanas.

Dado que estás buscando embarazo, es importante mantener el seguimiento y no hacer cambios por tu cuenta. Te recomiendo contactar psiquiatría para valorar si conviene dar algo más de tiempo, ajustar la pauta u otras medidas de apoyo mientras se completa la adaptación.

Un saludo!

Hola! Enhorabuena por haber podido reducir la benzodiacepina hasta 0,5 mg, porque es un paso difícil y muy frecuente que al bajar aparezca de nuevo insomnio, tanto por rebote como por reactivación de la ansiedad nocturna. Tiene sentido que no quieras volver a subir lormetazepam o lorazepam para no volver a depender de ellos.

Sí, merece la pena comentarlo con tu médico. Antes de añadir un antidepresivo para dormir, conviene revisar dos cosas: si el descenso ha sido demasiado rápido para ti y habría que hacer una bajada todavía más gradual, y si hay algún factor que esté manteniendo el insomnio (estrés, horarios, pantallas, cafeína, ejercicio tarde, siestas, etc.), aunque me dices que los hábitos son buenos.

En cuanto a mirtazapina, es una opción que algunos usamos cuando hay insomnio con ansiedad o ánimo bajo, porque a dosis bajas suele ser más sedante. Como contrapartida, puede dar aumento de apetito y peso, somnolencia diurna y, en algunas personas, sueño muy pesado. No se puede decidir sin conocer tu historia, pero es razonable plantearlo en consulta. También existen otras alternativas no benzodiacepínicas que tu médico puede valorar según el caso y tu edad, siempre priorizando las que tienen menor riesgo de dependencia.

Dado que tienes 18 años y llevas un año con benzodiacepinas, lo ideal es que este plan lo lleve un psiquiatra con seguimiento, para ajustar el ritmo de retirada y elegir la mejor alternativa si hace falta. Pide cita y comenta exactamente qué tomabas, qué dosis, cómo ha sido la bajada y cuántas noches por semana estás durmiendo mal.

Un saludo!

Hola! En general, el escitalopram puede tomarse por la mañana o por la noche, pero depende de cómo te siente. En algunas personas puede activar y dar más nerviosismo o insomnio porque puede romper la arquitectura del sueño, y en ese caso suele preferirse por la mañana. En otras, puede dar somnolencia o no influir en el sueño, y entonces tomar una dosis por la noche no suele ser un problema.

Si tu psiquiatra te lo indicó cada 12 horas, la pauta de mañana y noche tiene sentido para mantener niveles estables, especialmente si es en solución. Aun así, si al tomarlo por la noche notas que te desvela o que empeora el descanso, coméntalo con tu psiquiatra para valorar ajustar el horario.

Respecto a combinarlo con 1 mg de alprazolam al acostarte, es una combinación que a veces se usa al inicio para controlar ansiedad e insomnio mientras el antidepresivo hace efecto. Conviene ser prudente con el alprazolam por somnolencia, coordinación y riesgo de dependencia si se prolonga, y evitar alcohol u otros sedantes.

Un saludo!

Hola! Tras 20 años tomando lorazepam, y con 77 años, es relativamente frecuente que durante una retirada (aunque esté bien pautada) aparezcan episodios de ansiedad intensa o incluso crisis de pánico. En parte puede deberse a ansiedad de rebote o a síntomas de abstinencia, que a veces se manifiestan como palpitaciones, sensación de ahogo, temblor, inquietud o miedo intenso, y pueden aparecer si el descenso va más rápido de lo que el organismo tolera en ese momento.

Haber tomado 1/4 de comprimido como rescate puntual no significa que hayas echado a perder el proceso. En algunos planes de retirada se contempla una dosis mínima ocasional si hay una crisis importante. Lo relevante es que lo comuniques a tu psiquiatra, porque este episodio indica que quizá convenga ajustar el ritmo.

Mientras lo revisas con tu especialista, conviene evitar alcohol y otros sedantes, y extremar la precaución con actividades como conducir o levantarte de noche, por el riesgo de somnolencia, inestabilidad y caídas.

Un saludo,
Manuel

Depresión como tal no causa pero sí que el tratamiento crónico con antipsicóticos "más viejos" como el haloperidol causa síntomas similares a una depresión. Por fortuna, hay muchos y mejores fármacos actualmente que no cursan con esos efectos secundarios

Buenas tardes.
Efectivamente, la afectación de la atención y, por ello de la memoria, es un efecto secundario habitual con el anafranil debido al perfil anticolinérgico que tiene. Entre otros efectos secundarios se encuentran la sedación, la ganancia de peso, la retención de orina o el estreñimiento.

En el tratamiento de una depresión es necesario evitar el consumo de alcohol por varios motivos, fundamentalmente por el hecho de que deprime por sí mismo su consumo y por el hecho de que, combinado con antidepresivos, aumenta el riesgo de un cuadro conocido como síndrome serotoninérgico el cual es una urgencia médica que ha de ser atendida

Sí. No hay problema. Un saludo.

El tratamiento de la ansiedad a largo plazo y, desde un punto de vista farmacológico, es con antidepresivos. El tratamiento con ansiolíticos ha de ser puntual y limitarse a casos concretos o al comienzo de un tratamiento antidepresivo. Un saludo.

Buenos días. Dada la cantidad de información que aportas relativa a posibles factores estresantes y posibles causas de las molestias que refieres el mejor consejo que te puedo dar es, lejos de recomendarte de entrada un tratamiento, que consultes con un especialista que pueda, junto contigo, desgranar el caso punto por punto y valorar dónde está el verdadero problema. Un saludo!

Buenas tardes. Habría que valorar a qué se refiere exactamente. Si entendemos que pueden hacer desaparecer un problema que preocupa muy rápido y sin que la persona se note nada estoy de acuerdo!

Buenas tardes. La fluoxetina aguanta una semana en sangre una vez que la suspende pero puede tomar alcohol con la misma sin problemas.

Buenas tardes. Pues porque una cosa es el tiempo de acción y otra cosa es el proceso de eliminación del fármaco que varía en función de muchos aspectos incluida la propia salud de la persona.