Preguntas de pacientes (6)

Hola, por lo que describes, es muy probable que el problema principal sea una insuficiencia de la válvula nasal interna secundaria a la rinoplastia.

La mejoría clara con la maniobra de Cottle y al separar con el dedo la parte superior de la fosa nasal es muy característica de este tipo de problema valvular.

En muchos casos tras rinoplastia, la válvula puede verse afectada por una reducción excesiva de estructuras, retracción cicatricial de los tejidos blandos, caída de la punta o sinequias en la zona valvular.

La corrección suele requerir una rinoplastia funcional de revisión, donde reconstruimos y reforzamos la válvula con técnicas específicas e injertos de cartílago, buscando recuperar una respiración nasal lo más cómoda y estable posible.

En nuestro servicio realizamos de forma habitual este tipo de cirugía de la válvula nasal y rinoplastia funcional; el examen clínico es muy importante para valorar tu caso en consulta y explicarte con detalle qué opciones de tratamiento serían razonables y qué grado de mejoría puedes esperar. Un saludo.

Hola,
gracias por compartir tu caso.
Por lo que comentas (unos 14 días de síntomas, mocos verdosos, empeoramiento después de una mejoría inicial y nueva pérdida de olfato y gusto), es compatible con una rinosinusitis aguda probablemente de origen infeccioso. La pérdida de olfato en este contexto suele deberse a la inflamación de la mucosa de los senos paranasales (sobre todo etmoidales) y a la acumulación de mucosidad, que impiden que los olores lleguen bien a la zona olfativa.
Cuando no hay una respuesta clara al primer antibiótico o la mejoría es solo parcial y luego empeoras, es recomendable una valoración por un especialista en Otorrinolaringología. En consulta se puede completar el estudio con:
* Exploración endoscópica nasal (fibroscopia) para ver directamente las zonas de drenaje de los senos.
* Estudio microbiológico (cultivo) de la mucosidad para adaptar mejor el antibiótico, si hace falta.
* Y, si a pesar del tratamiento no hay buena evolución, valorar un TAC de senos paranasales para estudiar mejor la anatomía y la extensión del problema.
Mientras tanto, suele ser útil continuar con el corticoide nasal, realizar lavados nasales con suero fisiológico y seguir el tratamiento pautado por tu médico, sin cambiar ni añadir antibióticos por tu cuenta. Mi consejo es que pidas cita con un otorrino para una valoración más completa y un plan de tratamiento ajustado a tu caso.
Un saludo cordial.

Hola,

Gracias por compartir una situación tan delicada.
La metanfetamina es una droga estimulante muy potente que, cuando se inhala por la nariz (snifar), irrita y daña directamente la mucosa y el tabique nasal. Esto puede provocar inflamación, dolor, congestión, costras, sangrados e incluso, con el tiempo, agujeros en el tabique (perforación). Por tanto, sí, la inflamación en la parte derecha puede deberse claramente al consumo de la droga.
El spray que le han recetado (Nasonex, un corticoide nasal) no es “malo” en sí mismo, pero sirve de muy poco si él sigue consumiendo metanfetamina por la nariz. Es como intentar apagar un incendio mientras se sigue echando gasolina: el medicamento intenta desinflamar, pero la droga sigue irritando y dañando la zona. Incluso, en una mucosa ya muy castigada, cualquier spray puede aumentar la sequedad o la irritación.
Por eso, lo más importante ahora no es el Nasonex, sino:
* Que deje de consumir la droga por completo, cuanto antes.
* Que le vea un otorrinolaringólogo, para revisar bien la nariz y comprobar si hay úlceras, infección o daño importante del tabique.
* Y que reciba ayuda específica para la adicción (psiquiatría, psicología, centros de desintoxicación), porque mientras continúe con la metanfetamina, los problemas nasales y de salud en general van a seguir empeorando.
Un saludo y mucho ánimo.

Hola,
Para saber exactamente qué ocurre en tu caso, lo más importante es realizar primero una valoración por un especialista en Otorrinolaringología (ORL).
Cuando una persona nota sobre todo dificultad para respirar por la nariz al acostarse, pero está más o menos bien durante el día, muchas veces la causa principal es la congestión de los cornetes nasales, haya o no desviación del tabique.
En una consulta de ORL se puede confirmar esto mediante la exploración con una fibroscopia nasal. Si se confirma que hay sobre todo inflamación/congestión de la mucosa y de los cornetes, el primer paso de tratamiento suele ser médico, por ejemplo con un corticoide nasal en espray, como la Mometasona nasal, junto con lavados con suero fisiológico.
Solo si, a pesar de un tratamiento médico bien hecho y durante un tiempo suficiente, persiste una obstrucción importante, se valorarían otras opciones como la cirugía.
Mi recomendación es que pidas cita con un otorrino para una evaluación completa y un plan de tratamiento adaptado a tu caso.
Un saludo cordial.

Hola,
gracias por comentar vuestro caso.
Cuando, a pesar de varias cirugías de cornetes, sigue habiendo mucha obstrucción nasal sobre todo al estar en posición horizontal y el sueño no es reparador, es importante volver a estudiar bien la causa exacta de la obstrucción. Muchas veces, además de lo ya operado, persisten fenómenos de congestión de los cornetes y otros factores que pueden empeorar por la noche.
Lo ideal es que lo valore un otorrino especializado en cirugía rinológica (rhinólogo). En consulta se suele hacer una exploración completa con fibroscopia nasal y, si hace falta, revisar un TAC de senos paranasales para descartar otras lesiones. Si no se ve otra causa añadida y lo que predomina sigue siendo una hipertrofia de cornetes, entonces sí puede plantearse una nueva cirugía, pero adaptada exactamente a su caso y teniendo en cuenta las técnicas ya realizadas, para no repetir procedimientos que no le han funcionado.
Por ejemplo, si ya le han hecho varias reducciones de cornetes con la misma técnica (como radiofrecuencia) y el resultado no ha sido suficiente, no tiene sentido repetir lo mismo una y otra vez, sino buscar otra técnica más adecuada y eficaz para su situación concreta. Por todo esto, mi recomendación es que pida cita con un especialista en rinología, que tenga experiencia y opciones a la hora de elegir lo mejor para él.
Un saludo cordial.

Hola,

Las sinequias nasales (adherencias dentro de la nariz) sí pueden volver a operarse. Cuando se quitan pero se forman otra vez, muchas veces es porque, después de separarlas, no se ha interpuesto ningún material entre las dos superficies que se pegan. En una nueva cirugía, además de liberar las sinequias, suele ser necesario colocar algún material de separación (láminas, férulas, esponjas, etc.) entre las paredes que se adhieren, durante unos días, para reducir al máximo el riesgo de que vuelvan a formarse.
Por otro lado, la tamsulosina (medicación para la próstata) puede producir en algunas personas más congestión nasal, y eso puede empeorar la sensación de nariz tapada. Por eso, en tu caso es importante que te vea un otorrino para valorar de nuevo las sinequias y tu obstrucción nasal, y también que comentes este problema con tu urólogo, por si fuera posible ajustar o cambiar el tratamiento de la próstata.
Un saludo cordial.