Preguntas de pacientes (23)

Los valores del lado izdo son poco más altos de lo normal .
Pero el diagnóstico de DISPLASIA del desarrollo de la cadera no solo son unos grados de diferencia . Hay que valorar la evolución radiológica y el comportamiento clínico
Hasta los 3 años de edad hay margen de mejoría

La variabilidad intra e interobservador suele ser de 2-3 grados, pero lo más importante es comprobar la calidad de la radiografía ( que a veces no son exactamente iguales ) y el contexto del proceso .
Es decir otros hallazgos clínicos y radiológicos y tratamiento que está siguiendo

Realmente lo que se desplaza es la cabeza femoral y cuando la congruencia entre el fémur y el cotilo puede hablarse de displasia , subluxacion o luxación

No es estrictamente necesario.
Solo hay que quitarlos si:
1. El material es muy voluminoso y es mujer (no parece ser el caso)
2. Ocasionan dolor o molestias
3. Si se prevé nuevas cirugías en esas rodillas

El valor es un poco más alto que lis rangos de normalidad que deben estar entre los 20-25 grados.
El dato en si quizás no tiene mucha importancia . Es decir que hay que relacionarlo con la clínica y con otros aspectos radiológicos como son la forma del acetabulo, núcleos cefalicos , valores previos
Estos valores pueden ir mejorando hasta los 24-36 meses .

26-27 grados de Índice Acetabular se encuentra un poquito por encima de valores normales pero con cierta impresión de que pueden alcanzar valores fisiologicos antes de los 3 años.
La duda real es si podría tratarse o si merece la pena poner un a férula de abducción por la noche o dejarla a la evolución natural que se presume que sea buena con la deambulacion natural

Dr. Pedro Glez Herranz
La Coruña

Posiblemente se trate de una leve Displasia acetabular o un retraso de la maduración ósea del acetabulo . Si los núcleos cefalicos están bien posicionados por el momento lo único que hay que hacer es esperar
Una férula de abducción nocturna y el inicio de la deambulacion posiblemente mejoren significativamente los indices acetabulares antes de los 3 años

Generalmente la cirugía es la opción más adecuada cuando se han agotado los métodos conservadores y habitualmente entre los 3-8 años

Unos valores de de 25 grados con cotillos o acetabulos cóncavos o excavados pueden considerarse en el límite de la normalidad .
No son indicación de cirugía pero si de seguimiento , al menos hay que repetir las rx en 6 meses.
El arco de Shenton roto con las cabezas femorales centradas suele ser porque la Rx de caderas la realizaron con las extremidades en rotación externa

El crecimiento guiado con placas en 8 ó similares es una técnica de por sí poco invasiva y que evita la osteotomia , procedimiento mucho más cruento. No precisa fisioterapia en el postop.

Está demostrado que el calzado ortopédico o las férulas de Dennis- Browne , de Blount sean a tiempo completo o parcial , no alteran la evolución natural de la deformidad.
Si se trata de unas tibias varas del lactante se alinearan solas antes de los 3 años , si no es así es que posiblemente se trate de un enfermedad de Blount de la tibia y esta situación suele requerir tratamiento quirúrgico .
Hay que confirmarlo con un estudio radiológico de los MM II y el tratamiento puede consistir en crecimiento guiado u osteotomia tibial

Seguramente se trate de un Osteomielitis no bacteriana u Osteomielitis Crónica Recurrente Multifocal que precise tratamiento a largo plazo a base De AINEs

La torsión tibial interna es una condición fisiológica si es menor de 10-15 grados. El uso de férulas nocturnas no ha podido demostrar su efectividad de firma científica y en el mejor de los casos el mecanismo de acción del artilugio es provocar una rotación externa de toda la extremidad y no solamente de la tíbia.
Estudios realizados en población escolar han mostrados que jóvenes que realizaban deportes con carrera rápida (atletismo, fútbol,...) presentan una torsión tibial interna mayor que aquellos que no lo practicaban. Parece ser que esta discreta deformidad en rotación interna se la ha relacionado por tanto con cierta habilidad para practicar determinados deportes.
La indicación quirúrgica debe realizarse exclusivamente en casos selectos y con detrimento funcional.

El pie talo del recién nacido tiene un pronóstico excelente se trate o no . La evolución natural es hacia su curación por lo que yo recomiendo solo revisar y no tratar.
El problema y que habrá que descartar es si se trata de un verdadero pie talo o es una deformidad pisteromedial de la tibia , hecho muy difícil de saber por ecografia prenatal y que puede verse clínicamente al nacer y mediante una Rx de la pierna al nacer .

La deformidad pisteromefial es una entidad totalmente diferente y que si puede requerir tratamiento y sobre todo seguimiento durante toda su infancia

Es dificil detectar una luxacion de cadera mediante ecografia prenatal, aunque no imposible.

Las malformaciones mas habituales que se pueden detectar por ultrasonidos son las alteraciones de la forma de pies y manos. En concreto el pie zambo es lo mas habitual, aunque también son detectables otras alteraciones de la posicion de los pies ( pie talo , deformidad posteromedial de la tibia), mano zamba, desos supernumerarios , luxacion de rodillas, etc. De la columna : mielomeningocele , ...

Posiblemente se trate de una displasia acetabular (displasia del desarrollo de la cadera) que origina un déficit de cobertura de la cabeza femoral. Esto ocasiona una sobrecarga mecánica de la epífisis que, si está cubierta por cm cuadrado, pudiendo originar una degeneración precoz de la articulación coxofemoral (artrosis).
En pacientes jóvenes se recomienda mejorar la cobertura femoral mediante cirugía pélvica y/u osteotomía femoral generalmente varizante desrotadora, con la idea de preservar la articulación el mayor tiempo posible y demorar al máximo la colocación de una protesis.

Existen dos técnicas para el tratamiento de esta malformación congénita. La resección de la sinostosis e interposición de partes blandas, técnica muy exigente y con resultados mediocres y que no existe una experiencia en nuestro medio y la osteotomía desrotadora, a nivel de la sinostosis, en la que se suele colocar una placa atornillada.

El dolor del quiste óseo puede deberse a una fractura patológica o microfractura por trauma mínimo . El dolor en relación a la cirugia puede deberse a que la cicatrización ósea y/o partes blandas tarda entre 3-6 semanas.
En cuanto al tratamiento yo prefiero las técnicas mínimamente invasivas ya que los amplios curetajes y aportes de injerto autologous no han mostrado resultados superiores a cirugías percutanea basadas en infiltraciónes, sustitutos óseos , matriz ósea desmineralizada u osteosintesis percutanea
Ningún método proporciona un 100 % de curaciones y todos oscilan entre el 65% y el 85%

El control de una escoliosis con el empleo de corsé solo se produce en el 60-70% de los casos. Depende básicamente además de lo comentado por otros colegas ( la confección adecuada del corsé), del grado de cumplimiento ( > de 22 horas al día), obesidad que dificulta adaptar adecuadamente el corsé, características de la curva, rigidez, grado de maduración (en este caso 0) y crecimiento remanente.
El corsé no va a enderezar la columna, sino que va a evitar la progresión de la curva.
En este caso, varón de 12 años, con curva de 36 grados y Risser 0 la posibilidad de progresión es muy alta, pues estará creciendo hasta los 16 años.

Se debe esperar hasta los 2-3 años de edad.