Preguntas de pacientes (19)

Si tiene una fístula diagnosticada la solución es quirúrgica salvo casos extremadamente complejos. Entiendo que la mayoría de la orina saldrá por vagina

Le aconsejo vaya a un urólogo. Debe ser estudiado por un lado la elevación del PSA y por otro su Clinica miccional dado que tiene una piedra en vejiga. Ambas circunstancias aconsejan el estudio. Un saludo

Los síntomas de la hiperplasia benigna de prostata pueden mitigarse con tratamiento farmacológico pero puede ser insuficiente. Conviene reconsiderar su tratamiento médico en función de una revalidación de su situación.

Si está en tratamiento médico para su hiperplasia benigna de prostata y ha hecho una retención aguda de orina, habrá que valorar si existe algún proceso intercurrente que ha motivado esta situación, si requiere cambio de tratamiento farmacológico o si las opciones conservadoras se han terminado. Requiere un estudio urológico para aclararlo.

Buenas tardes, le aconsejo acuda a un urólogo para valorar la importancia de ese PSA tan elevado. Un saludo

El tratamiento de la hiperplasia benigna de prostata es siempre en primer lugar farmacológico. Desafortunadamente no siempre es eficaz y si tras un tiempo prudencial no responde se debe considerar el tratamiento quirúrgico. El tratamiento quirúrgico dependerá del tamaño de su prostata pero si es muy grande o bien se considera la cirugía abierta clásica o bien la enucleacion con láser de holmio

Los síntomas que refiere encajan con la hiperplasia benigna de prostata, sin embargo, no es la única explicación ni mucho menos. Es necesario hacer un estudio.
Saludos

El tratamiento de la litiasis con litotricia extracorporea es eficaz pero con frecuencia requiere tratamientos repetidos y quizá otras opciones finalmente. La opción más eficaz con mayor probabilidad de resolución en un solo acto es la ureterorenoscooia flexible y laser holmio.
Saludos

Dada su edad y la escasa respuesta al tratamiento cabe esperar dar un paso más. Asumiendo que la causa de sus síntomas es una hiperplasia benigna prostatica, y dado que es un hombre joven, cabría pensar en rotar el tratamiento médico o más probablemente considerar un tratamiento quirúrgico. Si el residuo es considerable, con más motivo.
Saludos

Se trata de un adenocarcinoma de prostata de alto riesgo. El estudio de extensión afortunadamente es negativo aunque con un PSA tan alto las probabilidades de afectación ganglionar es alta. Sería intereseante poder ver el informe completo del patologo.
En cualquier caso, con mucha probabilidad requerirá tratamiento multimodal ( combinación de cirugia, radioterapia y hormonoterapia en distintas modalidades).
Dada su edad creo que se beneficiaría de cirugia y linfadenectonia extendida, asumiendo que es probable la necesidad de asociar otros tratamientos. Tenga en cuenta que en la actualidad las opciones de futuros tratamientos aún ante un escenario pesimista es mucho más amplio que hace unos años. La información de la situación real que aportaría el informe patológico de la cirugia puede ayudarnos a plantear la mejor estrategia, y más aun tratándose de un paciente tan joven.
Saludos
Dr Sergio Alonso y Gregorio

Sería inconcebible plantear una orquiectomia para tratar una hiperplasia benigna en un paciente convencional. Existen fármacos muy eficaces y bien tolerados así como cirugía láser (holmio o fotovaporizacion) cuyos resultados cuando la indicación es adecuada son excelentes.
Un saludo

Buenas tardes. En general los efectos secundarios de los fármacos suelen revertir con la suspensión del fármaco. Si no se toleran los fármacos la cirugía debe ser una opción a considerar. En pacientes con próstatas grandes la mejor opción es la enucleacion con láser holmio.
Saludos

Que tenga molestias al orinar entra dentro de lo normal así como el sangrado ocasional. En cualquier caso debe revisar si el antibiótico vale la pena cambiarlo en función del cultivo que le habrán hecho. Una vez resuelto el cuadro habrá que aclarar cuál es la causa. La hiperplasia beniga de prostata puede ser una de las causas en función de la edad del paciente cuyo tratamiento suele ser muy eficaz.

La técnica de enucleacion láser por excelencia es el láser de holmio. Cierto es que como alternativa se ha descrito la enucleacion con otras fuentes de energía. Sin lugar a duda la experiencia es fundamental para garantizar el éxito.

Dado el tamaño de su glándula la mejor opción sin duda sería la enucleacion con láser de holmio, y en su defecto, la enucleacion laparoscopica.
La tasa de impotencia es muy baja después de estos procedimientos y depende fundamentalmente de la situación basal del paciente.

Si su PSA se mantiene indetectable, y por tanto en remisión completa de su cancer de próstata, y una vez que los intentos periódicos de resolución endoscopica, como le han practicado, han fracasado, la uníca solución es la plastia Y-V que probablemente le deje incontinente por completo (si es un éxito) y en un segundo tiempo habría que implantarle un esfínter urinario artificial.

En su caso concretó sería adecuado hacer un estudio de extensión. Falta información para dar una opinión adecuada como el PSA y el tacto rectal. No obstante, si consideramos que esta confinado a la glándula sus dos opciones fundamentales son la radioterapia externa con tratamiento hormonal durante 2-3 años o la cirugía radical. En el caso de optar por cirugía, que se podría hacer Laparoscopica sin ningún problema, se debería realizar una linfadenectomia pélvica extendida. Los resultados oncólogicos y funcionales (continencia y potencia) dependerán de la experiencia del cirujano.

Los quistes parauretrales o más raramente el diverticulo uretral verdadero femenino debe operarse siempre que de síntomas, fundamentalmente infecciones de repetición.

La nefrectomia implica la extirpación del riñón con su grasa alrededor. Es un procedimiento generalmente indicado para el tratamiento de los tumores renales aunque en ocasiones también por procedimientos benignos. La técnica Laparoscopica consiste en la realizacion de 4 incisiones entre 5 y 10 mm a través de los cuales se introduce gas en el abdomen lo que crea el espacio suficiente para introducir los instrumentos. El objetivo es el mismo que la cirugía abierta pero ofrece las ventajas de un sangrado mínimo, una recuperación rápida con alta en 2/3 días y unos mejores resultados cosméticos. Cuando las características del tumor lo permiten se puede realizar una nefrectomia parcial que consiste en extirpar el tumor conservando el riñón. El buen resultado de estas técnicas depende de la experiencia del cirujano.