Preguntas de pacientes (8)

Los desgarros retinianos pueden constituir el origen de un desprendimiento de retina, y las secuelas secundarias sobre la función visual pueden ser importantes. Para evitar la generación de un eventual desprendimiento de retina es primordial, en el caso de que sea accesible y esté indicado, fotocoagular la retina que rodea al desgarro para inducir la formación de una cicatriz que impida que por dicho desgarro se "cuele" líquido procedente de la cavidad vítrea y levante la retina.
Esa retina fotocoagulada deja de funcionar, al cicatrizarla, pero, es importante saber que la zona del desgarro, ya está alterada previamente, con lo que se amplia ligeramente en la mayor parte de los casos la zona que ya estaba "lesionada". Muchas veces, al ser desgarros periféricos, en su mayoría, no afectan a la visión, pero en algunas ocasiones, las raras, si los desgarros son muy extensos y más centrales y precisan de mucha energía láser, pueden generar alguna leve secuela sobre el campo visual.

Ante una indicación de cirugía en un niño de esta edad, es normal que los padres nos preocupemos y nos planteemos complicaciones y riesgos tanto por la anestesia general como por los resultados del procedimiento en sí. Para vuestra tranquilidad, afortunadamente, hoy en día, y en nuestro medio, los riesgos por la anestesia general son bajos y los resultados quirúrgicos, sobre todo en ptosis bilaterales, son francamente buenos. Es un procedimiento no excesivamente largo, y en el cuidado postoperatorio, además de pomadas antibióticas, es crucial lubricar bien la superficie ocular, sobre todo a la noche, para que no se sequen los ojos, que tienen tendencia a quedarse algo abiertos durante la(s) primera(s) semana(s). Ánimo, y espero que todo sea un éxito.

La iridotomía se realiza habitualmente con láser Nd:YAG, tras la aplicación de gotas de anestesia tópica y una lente de contacto, que se suele tolerar aceptablemente. Dependiendo del tipo de iris puede ser necesario adelgazar este previamente con otro tipo de láser (Argon), para conseguir perforar el iris con la mínima inflamación asociada. El procedimiento es rápido. A veces con un impacto de láser se concluye y en otros casos son precisos más. Pacientes en tratamiento con antiagregantes pueden ser más vulnerables a un leve sangrado durante el procedimiento, y en algunos casos la liberación de pigmento durante el procedimiento puede provocar un leve aumento de la presión intraocular. Es por ello aconsejable hacer una revisión tras el proceso a la semana del procedimiento y acudir a controles en el caso de sentir síntomas como visión borrosa, dolor o enrojecimiento excesivos que no ceden. Espero haya sido de tu ayuda.

El ángulo estrecho y el riesgo de cierre angular por bloqueo dependen de varios factores: la profundidad de la cámara anterior, reducida en hipermétropes, la convexidad del cristalino y su volumen y la configuración periférica del iris. Estos factores pueden evolucionar y modificarse con el tiempo, por lo que podría haberse agravado ese riesgo en tu caso. Aunque existen riesgos, los beneficios de practicarla los superan cuando hay una oclusión angular detectable en 270 grados de tu ángulo. Si es así, la indicación de hacerla es clara. Espero que te ayude.

El ángulo estrecho en más de 270 grados explorado mediante gonioscopia (no siendo visualizable en estos la malla trabecular) se asocia a un riesgo elevado de glaucoma agudo por cierre angular primario, y es aconsejable realizar la iridotomía de forma profiláctica en ambos ojos. Creo que la indicación es adecuada.

La inyección de acido hialuronico no se emplea para la corrección de ptosis palpebral. Al ser una alteración relacionada con el músculo elevador, tanto por un trastorno de la función del mismo como de su ubicación la única solución eficaz y duradera es la cirugía, mediante reposición del mismo musculo a su lugar de origen, o aumentando la fuerza de elevacion del parpado, recortando el mismo músculo elevador o con técnicas de suplencia a otros músculos como el frontal. Espero haya sido de tu ayuda.

Los masajes en el parpado pueden ayudar mucho a relajar la contraccion de los tejidos postquirurgica..si en la mirada al frente no hay una retraccion importante y es bastante simetrica la apertura de los dos ojos, y solo hay exposicion al dormir, haz masaje frecuentemente y aplica la pomada con corticoide/acido hialuronico que te hayan aconsejado,,, puedes confiar en estos masajes y en tirar de las pestañas hacia abajo a la vez que miras hacia arriba hasta 6 semanas de la cirugia,...por supuesto, protege tu cornea con lagrimas frecuntes, y no olvides que cirugias de retoque muy precoces pueden estimular la fibrosis de los tejidos y hacer que el parpado bo se distienda adecuadamente al mirar abajo. Tomate un tiempo.. Animo!

El tratamiento de la ptosis congénita dependerá de la edad del tratamiento y de la función del músculo elevador. Si no hay riesgo de ojo vago, que lo determinaran las revisiones oftalmológicas, la consecución de un mejor resultado estetico vendrá dada por la realizacion de técnicas con anestesia local, lo cual es factible en pacientes maduros y conscientes de su patologia para que asuman ese "trago". Siempre que la funcion del musculo elevador sea adecuada, cuya exploracion en niños a veces no es sencilla, nos decantaremos con reseccion del elevador, con mejores resultados anatomo-funcionales. Un saludo, y espero que sea de tu ayuda