Preguntas de pacientes (13)

Buenas¡ La artrodesis de tobillo en su adecuada posición no tiene porqué presentar una limitación funcional para el trabajo de enfermera de uno o dos turnos completos. Sin embargo, la prótesis de tobillo, la otra posibilidad de tratamiento ante una artrosis de tobillo, desprende mayor satisfacción por parte de nuestros pacientes porque la deambulación se asemeja en mayor medida a la normalidad.

Totalmente de acuerdo con el Dr. Miguel Domínguez, sólo añadir que debe saber que si realiza deportes de impacto continuo sobre un miembro con artrodesis subtalar, las articulaciones vecinas como el tobillo o chopart, sufrirán más pues han perdido el mecanismo natural de adaptación al terreno, pudiendo acontecer a medio-largo plazo una artrosis de estas articulaciones vecinas.

Lo importante en CMT es equilibrar las fuerzas que deforman en pie lo antes posible para evitar deformidades que se vuelvan rígidas. Por nuestra experiencia es difícil predecir la evolución individual de su hijo pues tenemos familias que incluso con la misma mutación genética la afectación es diferente, por lo que es muy importante la evaluación clínica personalizada. Espero que todo le vaya bien, un saludo.

Normalmente para las artrodesis del tarso (subastragalina, chopart) se precisan técnicas anestésicas regionales (intradural) por lo que en nuestra experiencia recomendamos una noche de ingreso hasta comprobarse la correcta movilización de las piernas, correcta micción, control del dolor y del estado neurovascular de los dedos de los pies.
Un saludo.

Si tras 3-6 meses de tratamiento conservador no mejora se debe valorar la indicación quirúrgica mediante osteotomías para corregir la alineación del retropié y probablemente del mediopié. Consideramos que éste es el tratamiento definitivo (nueva alineación ósea) pero debe hacerse a tiempo antes de que el pie se vuelva rígido o que se rompan definitivamente ligamentos importantes que mantienen el arco plantar como el ligamento en hamaca o spring. Con ello se evitarán artrodesis futuras que merman la correcta movilidad del pie.
Un saludo

Si ha hecho una retracción de Aquiles y cápsula posterior postraumática, la solución quirúrgica puede abordarse por cirugía abierta o mínimamente invasiva (MIS tendón de Aquiles y artroscopia posterior para la cápsula). Dependiendo del tipo de cirugía llevará más o menos tiempo de recuperación, pero como dice mi compañero la fisioterapia precoz es muy importante si así lo cree también su cirujano.
Que vaya bien.

Entiendo que se le ha realizado una endoscopia posterior para solucionar un problema de pinzamiento posterior del tobillo que muchas veces coexiste junto a un deterioro del cartílago articular ya sea del tobillo (tibioastragalina) o de la articulación subastragalina. Es decir, se ha hecho una limpieza por fuera de la articulación (procedimiento extraarticular). Ante la persistencia de dolor habrá que pensar que la fuente de su problema en este momento es intraarticular, pero se precisa conocer si la fuente del dolor predomina en la articulación del tobillo, o en la articulación subastragalina (para lo que se puede hacer test de lidocaina):
-Si se identifica que el dolor proviene principalmente de la articulación subastragalina, la artrodesis de esta articulación es una buena solución.
-Si se identifica que el dolor proviene principalmente de la articulación del tobillo se puede valorar la prótesis de tobillo para conservar su movilidad u optar por la artrodesis tibio-talo-calcánea.

Mi respuesta es que no tiene porqué quedarse coja. Identificamos de donde procede el dolor. Nos apoyamos en la exploración, pruebas complementarias y test de lidocaina para conocer si el dolor obedece a un problema intraarticular (artrosis leve-moderada-severa?) o a un problema extraarticular (pinzamientos), aunque a veces coexisten ambos. En ese caso es conveniente resolver el problema intraarticular. Asimismo diferenciar si su dolor procede del tobillo, subastragalina o ambas:
1.-Si se trata de la articulación subastragalina exclusivamente, recomendamos artrodesis subastragalina. 2.-Si se trata del tobillo valoramos si es cumple criterios para la protesis de tobillo aun teniendo moderada artrosis subastragalina.

El tiempo de recuperación también dependerá de si la tenolisis se realiza por tenoscopia o por Cirugia abierta. Lógicamente la técnica tenoscopica es menos agresiva y puede acortar el tiempo. Sin embargo, técnicas aisladas sobre el Tendon Tibial Posterior, pueden no ser efectivas si no se trata el origen de la ruptura, por leve que sea.

Efectivamente habrá que esperar un poco y la magnetoterapia podría estar indicada. Sólo añadir que la artrodesis aislada de la articulación astragalo-escafoidea puede ser de las más problemáticas y tardías en conseguirse. Esto es debido a que el escafoides junto con otros ligamentos soporta momentos rotacionales de la cabeza del astrágalo durante la amortiguación del peso en la fase plantígrada de apoyo monopodal. Ánimo y buena suerte¡¡¡

La Enfermedad de Haglund provoca dolor en la parte más posterior del calcáneo por un conflicto de espacio entre el contrafuerte del zapato y la deformidad ósea del calcáneo provocando una bursitis típica de corredores. Se puede realizar la calcaneoplastia (resección de la prominencia ósea del calcáneo) por endoscopia o por cirugía abierta. Respecto a la segunda pregunta, es muy interesante, pues a veces esta deformidad se acompaña de calcificaciones incipientes en la inserción aquílea. Sólo en estos casos sería necesario intervenir sobre la inserción aquílea (Entesopatía de inserción asociada a la Enfermedad de Haglund).

Si su problema es el dolor y/o la mala alineación de su pie valdría la pena valorar la cirugía para mejorar su funcionalidad y calidad de vida. Conocemos el aguante que tenéis los pacientes con enfermedades inflamatorias, pero con una correcta coordinación con su reumatólogo para valorar la retirada de los fármacos biológicos antes de la cirugía si es fuera posible, se pueden aminorar los riesgos y realizar una intervención más segura y exitosa.

Estoy de acuerdo con mis compañeros, pero si el tendón de aquiles sufrió una rotura completa y no se trató porque pasó desapercibida inicialmente (no tan infrecuente), es posible que haya cicatrizado pero alargado, por lo que se pierde fuerza para el despegue, pudiendo existir ligera cojera. Si es éste el caso, sería aconsejable acortarlo (Z-plastia) y aumentarlo con tendón cercano si lo precisara (preferiblemente flexor del dedo gordo).