Preguntas de pacientes (13)

Es muy importante ver cómo estás en la exploración, con eso ya podemos sospechar si tienes afectado el nervio cubital (en el codo habitualmente), y se duermen el 4º y 5º dedos de la mano, y ver si además tienes una neuropatía de compresión del nervio mediano, que es más habitual en la muñeca y es un síndrome del túnel carpiano.
Después de sospecharlo hay que verte con una eletromiografía, con ellos se estudian ambos nervios.
Si ya tienes afectación moderada / severa, eso sí es la indicación de liberártelo quirúrgicamente.

Lo importante es ver el grado de afectación que tiene, sobre todo el dolor y la deformidad que presenta en el dedo.
En base a eso, hay cirujanos que prefieren cirugía de prótesis, u otra cirugía que llamamos de suspensioplastia. A priori, se podría poner sin problema una prótesis , pero hay que verla con una radiografía y explorarla para ver bien las opciones.

Son cirugías que mejoran mucho el dolor de los pacientes con rizartrosis avanzadas.
También existe la opción de infiltrar, sobre todo si por estado general se quiere evitar entrar en una cirugía.

La neuropatía cubital bilateral ocurre por compresión o daño del nervio cubital en ambos codos o antebrazos, normalmente en una zona anatómica que se denomina canal epitrocleoolecraneano.

Aunque suele deberse a apoyarse en los codos o movimientos repetitivos, también puede causarlo la diabetes, déficit de vitamina B12, hipotiroidismo o enfermedades autoinmunes. Y simplemente por tu anatomía, puedes tener zonas más predispuestas a comprimir el nervio o neuropatías generalizadas.

El diagnóstico se confirma con electromiografía y una exploración clínica es fundamental.

El tratamiento incluye evitar flexionar los codos, fisioterapia y controlar enfermedades de base, y dependiendo del grado de afectación, valorar liberar el nervio, lo que se denomina en cirugía neurolisis del nervio en todas las zonas que puede estar comprimido.

El pronóstico es bueno si se detecta temprano; si hay daño avanzado, la recuperación puede ser parcial.

El síndrome del túnel carpiano es una compresión del nervio mediano a nivel de la muñeca. Este nervio es responsable de la sensibilidad que tienes en los dedos 1º 2º y 3º. Después de una cirugía donde se libera el nervio para que deje de estar comprimido, lo habitual es mejorar desde el primer día esa sensación de hormigueo en esos dedos. Si te molesta en otros dedos y en la zona de la herida quirúrgica, hay que ver si has podido hacer mucha inflamación y si estás cicatrizando bien, a veces se necesita fisioterapia o más tiempo para recuperar la mano, pero lo más importante es que te revise tu cirujano para descartar complicaciones.

El menisco es una estructura de cartílago con forma de media luna situada entre el fémur y la tibia dentro de la rodilla. Su función principal es amortiguar el impacto, distribuir el peso y dar estabilidad a la articulación. Cada rodilla tiene dos meniscos: uno interno (medial) y otro externo (lateral). Cuando se produce una rotura meniscal, como la que mencionas, el cartílago pierde parte de su forma o volumen, lo que puede causar dolor, bloqueo articular y dificultad para mover la rodilla.

La condropatía o condromalacia es el daño o desgaste del cartílago articular que recubre los huesos dentro de la rodilla. Este cartílago permite que los huesos se deslicen suavemente entre sí; cuando se deteriora (como en el grado IV, el más avanzado), el hueso queda expuesto, provocando fricción, dolor e inflamación. A menudo la condropatía y las lesiones meniscales aparecen juntas, ya que la pérdida del menisco altera la distribución de cargas y acelera el desgaste del cartílago.

En tu caso, es muy importante una buena exploración clínica para valorar qué te molesta más, si la condropatía o la lesión meniscal. Y en base a eso, realizar una artroscopia para retirar sólo el menisco que tienes roto (lo que se denomina meniscectomía) y limpiar lo que se pueda la lesión condral, y valorar infiltrate con ácido hialurónico, para que mejores del dolor de esa lesión. Es muy importante que potencies el cuádriceps, es el principal músculo que protegerá tu rodilla y te disminuirá el dolor.

Pero lo primero, una buena exploración física y ver tu resonancia para tomar decisiones de orden de tratamiento.

La epicondilitis, conocida como codo de tenista, es una inflamación o degeneración de los tendones que se insertan en el epicóndilo lateral del húmero, la parte externa del codo. Ocurre por movimientos repetitivos de extensión y supinación del antebrazo, típicos en trabajos que implican esfuerzo manual constante, como el tuyo en la cocina industrial. Con el tiempo, los microtraumatismos producen dolor, debilidad y dificultad para sujetar o levantar objetos. Cuando el tratamiento conservador no mejora los síntomas, puede indicarse la cirugía para liberar o reparar los tendones dañados.

Tras una cirugía de epicondilitis, el tiempo medio de recuperación completa suele ser de 3 a 6 meses, dependiendo de la extensión de la lesión, el tipo de cirugía y el cumplimiento de la rehabilitación. Durante las primeras semanas se prioriza la movilidad suave y la reducción de la inflamación; después se fortalece progresivamente el antebrazo. En trabajos físicos como el tuyo, el retorno laboral suele ser posible entre las 10 y 12 semanas, aunque para esfuerzos intensos o movimientos repetitivos puede requerirse algo más de tiempo. La constancia en la fisioterapia y evitar sobrecargar el codo son claves para una buena recuperación.

Lo más importante es irte revisando, y ajustando los tratamientos según tu evolución. Cada paciente sois únicos y es clave seguirte.

La articulación acromioclavicular (AC) es la unión entre el acromion (parte del omóplato) y la clavícula, situada en la parte superior del hombro. Es una articulación pequeña pero clave para los movimientos de elevación y rotación del brazo. Con los años, el uso repetido del hombro —o traumatismos previos— pueden provocar artrosis acromioclavicular, que genera dolor al levantar el brazo o al dormir de ese lado. Cuando las infiltraciones y tratamientos conservadores ya no alivian, se recurre a la artroscopia con procedimiento de Mumford, que consiste en resecar unos milímetros del extremo distal de la clavícula para eliminar el roce doloroso entre ambos huesos.

Este procedimiento suele ofrecer muy buenos resultados en la mayoría de los casos, reduciendo significativamente el dolor y mejorando la función del hombro durante años.

En general, los pacientes pueden estar libres de síntomas dependiendo de la edad, la actividad física y el estado del resto del hombro. Si los síntomas reaparecen, es muy importante una nueva exploración por parte del traumatólogo para valorar si el dolor es de otra patología el hombro; la prótesis solo se indica en casos más avanzados con afectación generalizada de la articulación glenohumeral, no solo de la acromioclavicular.

Con una rotura completa del supraespinoso, subescapular y afectación de la PLB, es muy importante valorarte clínicamente, pero la indicación a priori es intentar reparar dichos tendones por artroscopia. Es fundamental ver tu RM para valorar la posibilidad de la reparación, y cuanto antes mejor.

Es una rotura que afecta a todo el tendón, a nivel de su inserción. Y está afectando a priori a los dos tendones del manguito rotador supra e infraespinoso. Es importante explorarte cuanto antes y ver tu RM para valorar la sutura por artroscopia y que puedas tener mejor evolución, ya que si no habitualmente esas afectaciones evolución con más dolor y limitación de hombro.

Las epicondilitis son inflamaciones de la musculatura extensora que se origina en el codo, en el epicóndilo lateral. Es muy importante usar frío frecuente, antiinflamatorios, fisioterapia, ondas de choque (han demostrado que funcionan muy bien) y usar cinchas para epicondilitis durante el día (ortopedias). SI pese a todo ello no mejora, es importante valorarle por un traumatólogo para valorar siguientes pasos como infiltraciones o cirugías dependiendo del tiempo de evolución.

Por la noche es cuando la inflamación sube, es así en cualquier proceso. Por un lado, el sistema inmunológico y los procesos inflamatorios están regulados por el reloj circadiano: durante la noche hay un descenso en las hormonas antiinflamatorias (como el cortisol) y un aumento relativo de ciertas citocinas proinflamatorias (como IL-6 y TNF-α).

Además, el propio hecho de estar en reposo, con menos distracción, puede hacer que percibas más el dolor o la inflamación, y las posturas adoptadas por la noche al dormir pueden favorecer congestión o acumulación de líquido en zonas inflamadas

Con una rotura del supraespinoso de esas características te recomiendo valorar tu lesión con un traumatólogo, para explorar te y ver cómo están dichos músculos, y es muy recomendable verte con una RM para valorar mejor esa rotura y plantearte la reparación de los mismos por artroscopia.

La inyección de Ácido hialurónico se aplica dentro de la articulación de la rodilla y sirve para mejorar la lubricación y amortiguación del cartílago dañado, reduciendo dolor y mejorando función en casos de condropatía leve-moderada.


La inyección de Plasma rico en plaquetas (PRP) es intraarticular y tiene como objetivo aprovechar factores de crecimiento para ayudar a la mejora del tejido; aunque los estudios muestran que puede mejorar síntomas, no hay evidencia sólida de que regenere cartílago o sea mucho mejor que otros tratamientos.

Ambos tratamientos se pueden usar en tu patología, es importante valorarte con la RM y hacer una buena exploración de tu rodilla.

En cuanto al tipo de inyección, ambas se hacen igual, dentro de la rodilla, lubrican todo el cartílago de la tibia fémur y rótula.

A parte de esto, es muy importante que fortalezcas los cuádriceps, es tu mejor opción para evitar la progresión de la condropatía y mejorar el dolor. Coge un hábito de 20 min de elíptica 3-4 días a la semana inicialmente.

Con la afectación que describes, lo habitual es que esos tendones lleven rotos mucho tiempo y ya no se puedan reparar / suturar como habitualmente hacemos. En tu caso hay que valorar otro tipo de cirugías, como transferencia del dorsal ancho (cambiamos un músculo para que supla la función de los previos) o una prótesis invertida de hombro.
En cualquier caso para decidirlo y asesorarte es muy importante verte para explorar tu movilidad y tu hombro, y ver la RM que tienes.