Preguntas de pacientes (96)

En principio el deprax no produce efectos graves a medio-largo plazo, cosa que sí está probado en las benzodiacepinas (diazepam, orfidal, alprazolam...) ya que en estudios han relacionado su toma prolongada (años) con mayor riesgo de demencia a largo plazo. Tampoco produce el fenómeno de dependencia o tolerancia. Lo que sí puede ocurrir es que te acostumbres a quedarte dormido con el efecto del deprax.
Para pensar si retirarlo o no, tendrás que valorar tu caso concreto con tu especialista.

El síndrome de retirada suele dar dentro de la primera semana, pero en el caso de la sertralina es raro por su vida media larga. Por lo que cuentas, es posible que sea una reaparición de la sintomatología. Te animo a que no desesperes ni pienses que vuelves atrás, nunca se vuelve atrás ya que todo el aprendizaje que has adquirido para superar el malestar te va a ayudar mucho. Tampoco quiere decir que vayas a tener que tomar el fármaco de por vida, hay veces que la retirada puede ser un poco farragosa, lo más importante es hacer las cosas con tranquilidad y por pasos bien planificados. Tienes varias opciones, una sería valorar con tu especialista reintroducir la sertralina a dosis bajas como mantenimiento, o en caso de que sean síntomas leves también podrías iniciar una terapia cognitivo-conductual para que te ayude a gestionarla. En cualquier caso, hablaría con tu especialista habitual. Espero haberte ayudado.

Diría que pronto, probablemente debería notarse desde el primer día. Existen muchos estudios que ponen en entredicho la eficacia del antabús inyectable (es más, si no me equivoco, en España fue retirado del catálogo de medicaciones del sistema sanitario público). Al parecer tiene una absorción muy errática y muy pequeña, no llegando a los niveles suficientes para producir el efecto en el consumo de alcohol. Sin embargo, dado el riesgo de la reacción con el consumo de alcohol, yo no correría el riesgo. Creo recomendable que valores con tu especialista la opción de tomarlo oral, es mucho más eficaz y más seguro. Espero haberte ayudado.

En principio deberías de empezar a notar cierta mejoría en algunos síntomas la primera-segunda semana (sobretodo en la ansiedad), y al cabo del mes empezar a notar mejoría en la sintomatología depresiva. La remisión tota de la sintomatología depresiva puede tardar hasta seis meses. En caso de no respuesta, no quiere decir que otro antidepresivo no vaya ser efectivo. No comentas cual es la sintomatología que sufres, con lo que no puedo ser más concreta. Te recomiendo que lo valores con tu especialista. Espero haberte ayudado.

A veces el "tocar fondo" o sentir mucho malestar por nuestras dificultades es lo que nos lleva a buscar el cambio, te animo a que aproveches este momento para pedir una consulta con un especialista que te genere confianza. Ánimo.

Depende del paciente y de la tolerancia. Si te genera sueño, es muy coherente que lo empieces a tomar por las noches, puedes pasarlo directamente, aunque te aconsejaría que lo hicieses durante un fin de semana o días de fiesta, por si acaso. Espero haberte ayudado.

No describes cual es la sintomatología que padeces, con lo que es complicado inferir cual ha sido la razón de tal posología. Habitualmente cuando se prescribe la olanzapina a dosis tan bajas durante tan poco tiempo, es con un objetivo de mitigar la ansiedad, evitando efectos secundarios a medio plazo que puedan interferir en ciertos casos (por ejemplo, en casos de depresión con un gran componente de cansancio, obnubilación, afectación cognitiva...). Creo recomendable que lo consultes con tu especialista. Espero haberte ayudado.

Lo primero que habrá que evaluar es si el insomnio es independiente o forma parte del cortejo sintomático de la depresión, dado que si es el segundo caso, la medicación hipnótica no te hará efecto y habrá que tratar enérgicamente la sintomatología depresiva (para lo que existen varias opciones desde combinar el tratamiento con un antidepresivo sedante, cambiar a un antidepresivo más potente, o combinar con un neuroléptico a dosis baja favorable para episodios depresivos). Otra opción podría ser la trazodona. En cualquier caso, hay que valorarlo con tu especialista habitual. Espero haberte ayudado.

No debería. El humo del tabaco puede afectar al metabolismo de algunos fármacos, entre los que no se sitúan ni la sertralina ni el clonazepam. La única precaución que debes de tener es que el clonazepam (como toda sustancia ansiolítica/sedante) aumentan el riesgo de depresión respiratoria, lo que habría que tener en cuenta en caso de enfermedades pulmonares concomitantes o gran obesidad (que afecte a la reserva respiratoria) y evitar el uso concomitante de alcohol. Espero haber ayudado.

No, según estudios el aumento de peso está relacionado con la dosis. Este aumento de peso suele ocurrir sobre todo en las primeras semanas. Aunque tradicionalmente se ha pensado que está relacionado con el aumento de apetito, últimas investigaciones sugieren que también interacciona con el propio metabolismo. Sin embargo, también depende mucho de los factores individuales, he tratado a pacientes que con dosis altas de olanzapina se han mantenido sin aumento de peso. Entiendo que si tu prescriptor ha decidido iniciar olanzapina, es que tu sintomatología es lo suficientemente grave y resistente. No sería de extrañar que preciases un aumento de dosis (ya que las dosis mínimas establecidas para episodios depresivos resistentes son de 2,5 o 5mg, las cuales siguen siendo bajas), y creo que si estuvieses en esa situación, merece la pena probar, siempre teniendo monitorizado el peso. Intenta cuidar la dieta y mantenerte fisicamente activo, en la medida en la que la sintomatología te lo permita. Espero haber sido de ayuda.

Creo que es recomendable que realices un seguimiento reglado y constante con tu prescriptor (preferiblemente la misma persona que te conoce y vaya a hacer seguimiento). Evitar contactar con cada nuevo síntoma que percibas, pero estableciendo consultas fjias (aunque sean telefónicas) cada pocos días para resolver tus dudas. Puedes notar efectos secundarios al inicio, pero el seroxat es un fármaco seguro, con muchos años en el mercado (lo cual es bueno porque hay muchos estudios que lo avalan). Tiene un perfil más bien sedante respecto a otros. A veces, con el inicio del tratamiento antidepresivo puede notarse un ligero aumento de inquietud o disminución del apetito que se regula con el tiempo (no es habitual con el seroxat, más frecuente con fluoxetina por ejemplo, pero esto no quiere decir que no pueda pasar). Generalmente, los efectos secundarios que surgen los primeros días, se van reduciendo al cabo de 1-2 semanas. Sin embargo, si es algo que te preocupa, insisto en lo primero que comenté, consulta con tu especialista. Espero haberte ayudado.

Lo primero es llegar a la dosis eficaz, la cual probablemente variará entre 200-400mg/día, y llegar hasta ahí debería de llevar entre 4-6 semanas, dado que el lamictal es un fármaco que hay que introducir poco a poco por el riesgo de efectos adversos. Una vez llegado a la dosis, probablemente tarde entre 1-3 semanas, también depende de la gravedad y grado de resistencia previo a otros fármacos. Está indicado para el tratamiento de sintomatología depresiva en el trastorno bipolar (dado que no aumenta el riesgo de manía), también se utiliza en episodios depresivos que no han respondido del todo a otros tratamientos. En cualquier caso, te recomiendo tener paciencia, ya que en los casos que está bien indicado es un muy buen fármaco. En caso de duda, consulta con tu especialista.

Debes de ser una persona muy considerada y generosa, pero lo primero que debo decirte, es que no lo sientas como tu responsabilidad, ya que no lo es. Debes de pensar hasta que punto te puedes/quieres implicar dado que probablemente no va a ser una implicación puntual sino más prolongada, y puede desgastarte. Puedes exponerle tu preocupación, sin llegar a confrontar en las creencias que tiene (ya que eso no lleva a ninguna parte). Exponle las consecuencias que ha sufrido (abandono de otras personas, soledad, tristeza, miedo, frustración), sin llegar a discutir si las razones son o no reales, sino en su forma de gestionarlas. Puedes también decirle que, dado tu grado de sufrimiento con todo eso, le pides que al menos vaya a un especialista para ayudarle a gestionar las consecuencias de todo (probablemente sea más posible que acuda a un psicólogo que a un psiquiatra). A la hora de elegir un psicólogo, me inclinaría a buscar a uno con formación sanitaria. Finalmente piensa que no puedes asegurar que tu ex-pareja mejore, ni tampoco que vaya a un psicólogo, lo único que está en tu mano es trasladarle tu preocupación y apoyo.

Según sintomatología. La sintomatología ansiosa debería de reducirse al cabo de 1-2 semanas (o incluso antes), la sintomatología depresiva suele empezar a disminuir al cabo de 2 semanas pero hay que esperar al menos hasta las 4 semanas para evaluar efectividad (incluso hasta 2 meses, según caso). Si no es efectivo (o no lo suficiente), se debería reajustar la dosis. Si esto no fuese efectivo, valorar otro antidepresivo. Según estudios clínicos, la vortioxetina no es de los antidepresivos de mayor efectividad, pero hay variaciones individuales, te recomiendo esperar el tiempo suficiente con la dosis máxima para descartarlo y probar otra opción.

Es raro que ocurra porque el tryptizol tiene un perfil sedante, pero no imposible, ya que existen variaciones individuales que no podemos predecir. Daría un margen de uno o dos días, pero si se mantiene el insomnio puedes pasarlo a la mañana.

Únicamente sí debes de tener en cuenta, en caso de tener un diagnóstico de depresión mayor o trastorno afectivo bipolar, que en caso de notar otra sintomatología tras el inicio del tryptizol tal como aumento de actividad (de forma excesiva, muchos planes, muchas tareas que no terminas, muchos proyectos que antes no habías tenido), euforia, irritabilidad o cualquier cambio que te resulte extraño, habría que retirarlo y consultar con tu especialista lo antes posible.

Espero haberte ayudado.

En la mayoría de los pacientes, la fluoxetina tiene un perfil activador, lo cual en algunos casos puede ser beneficioso (como en depresiones con un componente de baja energía importante), pero también hay casos en los que no se tolera bien por este efecto secundario, lo que cuadra con la sintomatología que describes. No es peligroso, si acabas de empezar el tratamiento te animo a que esperes unas semanas, pero ya ha pasado ese tiempo es probable que se mantenga este efecto secundario . Disminuir/retirar la ingesta de cafeína es muy positivo, pero por lo que describes ya tomas muy poca. En caso de mantenerse este efecto secundario, te animo a que lo comentes con tu especialista de referencia y hagáis una valoración de beneficio/riesgo (valorando la eficacia y la incomodidad de los efectos secundarios), para tomar una decisión de mantener, o cambiar a otro antidepresivo con otro perfil (como citalopram, sertralina o paroxetina). Espero haberte ayudado.

No debería. Por un lado, la paroxetina tiene un perfil más bien sedante, aunque no son raras las variaciones individuales de los efectos secundarios (que algunas personas les produzca efectos secundarios y a otras, otros). Por otro lado, la familia de antidepresivos ISRS (entre los que se encuentra la paroxetina), pueden producir un aumento temporal de la sensación de nerviosismo, totalmente normal, pero no debería de durar más de 10 días desde su introducción. No especificas si el nerviosismo te dura unos minutos, o es más un aumento de la ansiedad mantenido. También podría ser que te baje un poco la tensión y esto te produzca sensación de palpitaciones. Aunque lo que cuentas no parece ser nada alarmante, dado el abanico de posibilidades, te recomiendo que lo consultes con tu especialista.

Hay muchos otros tratamientos ansiolíticos que pueden sustituir al lorazepam, pero si te afecta tanto la reducción, creo que es recomendable que realices el cambio bajo supervisión médica.

La dosis efectiva de sertralina varia entre 100 y 200mg. No debería de asustarte llegar a dosis máxima, ya que entiendo que si llegaron a esta dosis es porque no se resolvió tu sintomatología lo suficiente. Entre los tres fármacos que tomas, la sertralina es el más seguro, no tiene riesgo de dependencia, ni afecta a las capacidades, con lo que si en un futuro decides empezar a retirar la medicación, sería la última que retiraría, siempre y cuando la hayas tolerado bien.

Respecto a la primera pregunta, si mantienes la misma dosis, no creo que notes gran diferencia. Aunque las gotas y los comprimidos pueden tener diferencias de cara a la absorción, son mínimas, y no debería de notarse. Respecto a la segunda pregunta, podrías probar a tomar la mitad de dosis en el primer día (véase desayuno 5mg y noche 2,5mg en el mismo día), y ya al día siguiente pasarlo todo a la noche. Te recomiendo que hagas el cambio durante un fin de semana o días en los que estés con menor carga de trabajo, para no añadir estresores. Espero haberte ayudado.