Dr. Raimundo Gutiérrez Fonseca

Extirpación de las amígdalas palatinas en caso de indicación según protocolos establecidos.

Cirugía de extirpación de amígdalas (con o sin vegetaciones adenoideas) realizada bajo Anestesia General en el Hospital Ruber Internacional, tanto de niños como de adultos. Se ha de valorar previamente al paciente en la Consulta del Centro Médico del Paseo de la Habana para exploración y valorar la indicación.

La cirugía sobre el aritenoides se sitúa en el concepto de Cirugía del Marco Laringeo, y si bien antíguamente se limitaba a la extirpación de un cartílago aritenoides, actualmente disponemos de múltiples variantes de cirugía de reposicionamiento del aritenoides y por tanto de la cuerda vocal en caso de parálisis de cuerda vocal, que perminten, junto con otras técnicas de tiroplastia mejorar la funcionalidad en los pacientes con parálisis laringeas.

La Audiometría es la técnica que permite determinar el nivel auditivo de los pacientes. Tiene diversos aspectos a valorar y es la prueba básica, junto con la otoscopia para valorar la audición del paciente.

En caso de presentar una masa cervical, que en muchos casos es un ganglio cervical, existe un protocolo definido de las pruebas a realizar para analizar las características de la masa. En algunos casos seleccionados se precisa extirpar la masa para analizar sus características.

La laringoscopia directa es una exploración bajo anestesia general que, si en algunos casos se destina al tratamiento de lesiones benignas de la laringe que producen una alteración en la voz y por tanto busca su corrección, en otras ocasiones tratan de extraer una muestra de tejido para un análisis histológico o microbiológico que determine la naturaleza del problema. Es clave en sospecha de tumores de faringe y laringe.

La traqueotomía es un procedimiento que realiza una apertura de la traquea hacia el exterior para permitir la respiración. En muchos casos se emplea en el seno de un procedimiento, como pueden ser ingresos en UCI, etc, y en muchos de esos casos tiene un caracter temporal y se procede a su cierre una vez no es necesario. Para ello hay que valorar la indicación del cierre y posteriormente plantear las medidas para conseguir el mismo.

En la patología del cuello a veces existen unas masas de origen congénito que son quistes, bien de la región lateral del cuello originados de los arcos branquiales y denominados quistes branquiales y en otros casos de la región média, relacionados con el origen embrionario del tiroides. En estos casos, estos quistes, de caracter benigno y de escaso riesgo de malginización conviene su extirpación quirúrgica por el riesgo de infección que produce.
Hay otras lesiones, no congénitas sino adquiridas que son quistes, inicialmente ocupados por aire, en la laringe y que se denominan laringocele y que requiere su extirpación, en algunos casos de laringocele interno por vía transoral o en otros de laringocele externo a través del cuello.

La voz es una de las características que definen al ser humano, y en muchas ocasiones una herramienta de trabajo o un medio de interacción social.
Muchos trastornos de la voz requiere diversos procedimnientos de fonomicrocirugía o de fonocirugía en general que permiten ayudar a mejorar o recuperar la voz alterada en diversas patologías.

En general cualquier tipo de cirugía sobre la laringe exige una adecuada valoración de la región, un conocimiento de la patología que asienta en ella y una experiencia en su rrealización. Se puede realizar cirugía sobre la laringe en caso de enfermedades estructurales benignas o malignas así como sobre los aspectos funcionales que lo requieren. Todo ello con las tecnologías mas modernas.

La Cirugía de la Glándula Tiroides se realiza en caso de tumores tiroideos (frecuentes si bien poco agresivos en general), o en caso de nódulos que requiere su extirpación o diagnóstico y en ciertos casos de alteraciones hormonales. Tiene gran relación con la cirugía de las glándulas paratiroides, muy asociadas a trastornos del metabolismo del calcio.
Uno de los riesgos mas comunes es la lesión de los nervios laringeos, por lo que requiere un conocimiento de la fisiología laringea para evitar las lesiones y su defecto, si se producen solucionarlo.

En la patología del cuello a veces existen unas masas de origen congénito que son quistes, bien de la región lateral del cuello originados de los arcos branquiales y denominados quistes branquiales y en otros casos de la región média, relacionados con el origen embrionario del tiroides. En estos casos, estos quistes, de caracter benigno y de escaso riesgo de malginización conviene su extirpación quirúrgica por el riesgo de infección que produce.

El Ronquido (o roncopatía) es un fenómeno que se produce por la vibración de la mucosa de la vía aérea al paso del aire por una zona estrecha. En muchas ocasiones esta estrechez solo sucede en el sueño al relajar la musculatura, por lo que la valoración requiere una exploración durante el sueño (VIDEOSOMNOSCOPIA o DISE) para determinar el punto de estenosis respiratoria y planificar el tratamiento mas adecuado de la misma.
Dicho tratamiento en ocasiones es mediante cirugía (faringoplastias, etc) y a veces se plantea la indicación de procedimientos robóticos con el sistema da Vinci en casos seleccionados.
En todos casos siempre conviene normalizar el peso.

La parálisis laringea es un conjunto de trastornos en que uno o mas nervios de la laringe se alteran haciendo que las cuerdas se paralicen de forma individual o bilateral y en una posición u otra. En cada caso se pueden plantear procedimientos que permiten, en casos de dificultad respiratoria ampliar el espacio de ventilación y en casos de alteración en la voz, recolocar la cuerda para mejorar la vibración vocal.
Hablamos de Cordotomías endoscópicas en parálisis bilaterales en cierre, tiroplastias y aduciones aritenoideas en parálisis unilateral en abertura, etc. Existen múltiples procedimientos que se debe conocer para poder proponer la mejor opción al paciente.

En la patología del cuello a veces existen unas masas de origen congénito que son quistes, bien de la región lateral del cuello originados de los arcos branquiales y denominados quistes branquiales y en otros casos de la región média, relacionados con el origen embrionario del tiroides. En estos casos, estos quistes, de caracter benigno y de escaso riesgo de malginización conviene su extirpación quirúrgica por el riesgo de infección que produce.

La Cirugía Robótica Transoral (TORS) es la técnica mas novedosa y con mejores resultados funcionales en el tratamiento de muchos tumores seleccionados de cabeza y cuello, sobre todo en caso de tumores de Orofaringe o de Laringe. Permite extirpar tumores a traves de la boca en casos que hace unos años necesitabamos cortar la mandíbula, además de precisar un colgajo de reconstruicción y traqueotomía siempre, que en muchos casos evitamos con esta novedosa técnica.

Para tratamiento de los tumores de cuerda vocal (que no afectan a ciertas zonas de la laringe) la técnica mas adecuada es la extirpación de la cuerda vocal mediante un procedimiento endoscópico que permite actuar sobre la cuerda respetando el resto, lo que mejora notablemente los resultados oncológicos y funcionales.

La técnica de Laringofisura para tratamiento de tumores de cuerda vocal es la técnica tradicional empleada hacen años, antes de los procedimientos endoscópicos, y actualmente casi en desuso, no obstante en ciertos casos, en los que no es posible un procedimiento endoscópico se plantea la necesidad y ello requiere la experiencia en la técnica.

Se denomina disección de cuello (o vaciamiento cervical) a la intervención quirúrgica que realiza la extirpación de los ganglios del cuello de forma reglada por grupos ganglionares. La cirugía de los ganglios del cuello, salvo casos concretos que requiere biopsia excisional simple para diagnóstico, se realiza extirpando los grupos ganglionares que son punto de drenaje desde las zonas donde se situan los tumores y que tienen unas localizaciones características.

En ocasiones, tras ciertos tratamientos médicos, radioterapeúticos o quirúrgicos, tras ciertos traumatismos o enfermedades se puede estrechar la vía aérea a nivel de la laringe causando dificultad respiratoria que requiere tratamiento quirúrgico, muchas veces personalizado a las características de la estenosis.

En ocasiones, tras tumores o ciertos casos de patología benigna se plantea la necesidad de realizar una submaxilectomía (extirpación de la glándula salival submaxilar) con o sin asociación de otros procedimientosl.

El Cancer de Orofaringe (amígdalas, base de lengua, etc) es cada vez mas frecuente, Su cirugía clásicamente implica extirpación de la lesión con abordajes agresivos, que mediante procedimientos de Cirugía Robotica Transoral (TORS) con el Robot da Vinci reducen la agresividad propia de la extirpación en los casos indicados, mejorando los resultados.

Se denomina faringoplastia al procedimiento quirúrgico que modifica la anatomía de la faringe, se emplea habitualmente en cirugía del ronquido o de la apnea del sueño, pero también es posible realizarlo en ciertos problemas seleccionados de disfagia y de trastornos de la deglución

Se trata de la técnica diagnóstica en consulta que permite explorar la vía aerodigestiva superior (VADS) entrando desde la fosa nasal con un fibroscopio (endoscopio flexible) muy fino pasando desde las fosas nasales a la nasofaringe (cavum), orofaringe y finalmente hipofaringe y laringe.
Permite el diagnóstico de múltiples problemas benignos y malignos de VADS

En caso de cáncer de lengua se puede precisar la extirpación de una parte de la misma, con o sin reconstrucción según la extensión y características del paciente para buscar la curación final de la enfermedad.

Se denomina Laringectomía a la cirugía que extirpa una parte o toda de la laringe. Si extirpamos la laringe completa hablamos de Laringectomía Total, procedimiento que se destina a los tumores en los que no es posible realizar con garantías una Laringectomía Parcial, que es la técnica que permite resecar algunos compartimentos de la laringe respetando el resto, para lo que se hace una reconstrucción, de forma que se pueden mantener las funciones de la laringe por vía natural (respiración, deglución y fonación). Existen múltiples procedimientos, que el cirujano debe conocer para seleccionar el mas adecuado para el paciente.
Además recientemente se está popularizando la laringectomía por vía robótica transoral.

Es un procedimiento diagnóstico clave para la evaluación y diagnóstico de los problemas de voz que permite analizar de forma precisa la vibración de la cuerda mediante el uso de una fuente de luz sincronizada con la velocidad de vibración de las cuerdas vocales.

En ocasiones, en tumores grandes, se precisa ampliar la extirpación de la laringe a zonas adyacentes como es la faringe de forma que hablamos en esos casos de laringofaringectomía y que se trata de laringecotomías ampliadas.

Las técnicas de Microcirugía Laringea son procedimientos endoscópicos que se realizan bajo anestesia general en quirófano y que en ocasiones tienen finalidad diagnóstica, en caso de lesiones o alteraciones estructurales en la laringe, o para toma de biopsias o en ocasiones terapeútica para realizar procedimientos en la cuerda, como inyecciones, extirpaciones, etc.
Requiere experiencia y coordinación con el equipo anestesiológico.

Las técnicas de Microcirugía Laringea son procedimientos endoscópicos que se realizan bajo anestesia general en quirófano y que en ocasiones tienen finalidad diagnóstica, en caso de lesiones o alteraciones estructurales en la laringe, o para toma de biopsias, sobre todo en caso de tumores benignos o malignos de la laringe.

Las técnicas de Microcirugía Laringea son procedimientos endoscópicos que se realizan bajo anestesia general en quirófano y que en ocasiones tienen finalidad terapeútica para realizar procedimientos en la cuerda, como inyecciones, extirpaciones, etc. Se emplea el microscopio quirúrgico y en muchas ocasiones endoscopios angulados.
Requiere experiencia y coordinación con el equipo anestesiológico.

En ocasiones, tras tumores o ciertos casos de patología benigna se plantea la necesidad de realizar una submaxilectomía (extirpación de la glándula salival submaxilar) con o sin asociación de otros procedimientosl.

Cuando existe una otitis serosa, que es la acumulación de moco dentro del oído medio a causa de la mala ventilación del mismo por la trompa de Eustaquio, se precisa en ocasiones una cirugía consistente en realizar una perforación en el tímpano que se mantiene ventilada mediante el uso de un pequeño tubo o drenaje que en muchas ocasiones se expulsa espontameamente, pero a veces requiere ser extraido de forma instrumental.

Se trata de la técnica diagnóstica en consulta que permite explorar la vía aerodigestiva superior (VADS) entrando desde la fosa nasal con un fibroscopio (endoscopio flexible) muy fino pasando desde las fosas nasales a la nasofaringe (cavum), orofaringe y finalmente hipofaringe y laringe.
Permite el diagnóstico de múltiples problemas benignos y malignos de VADS

La Tiroidectomía Total es la extirpación completa del tiroides y se realiza en caso de tumores tiroideos (frecuentes si bien poco agresivos en general). En muchas ocasiones requiere asociar limpieza de los ganglios del cuello. Ello requiere un exaustivo conocimiento de la anatomía cervical, y uno de los riesgos mas comunes es la lesión de los nervios laringeos, por lo que requiere un conocimiento de la fisiología laringea para evitar las lesiones y su defecto, si se producen solucionarlo.

La traqueotomía es un procedimiento que realiza una apertura de la traquea hacia el exterior para permitir la respiración. Se emplea dentro del procedimento de ciertas cirugías o para manener la permeabilidad de la vía aérea en otros casos como son traumatismos, ingreso en UCI o necesidad de ventilación prolongada,.

En ocasiones, tras ciertos tratamientos médicos, radioterapeúticos o quirúrgicos, tras ciertos traumatismos o enfermedades se puede estrechar la vía aérea a nivel de la laringe y traquea causando dificultad respiratoria que requiere tratamiento quirúrgico, muchas veces personalizado a las características de la estenosis.

La apnea del sueño es un complejo conjunto de problemas que consiste en que durante el sueño hay una alteración en la ventilación, generalmente con un componente de obstrucción y que requiere un abordaje multidisciplinar y en muchas ocasiones un tratamiento dietético (normalizar el peso) y ventilatorio con sistemas de ventilación a presión (CPAP, etc). No obstante hay algunos pacientes en que, por diversos motivos se plantea una solución quirúrgica para su problema obstructivo. En esos casos hay que individualizar el tratamiento mediante una exploración específica, videosomoscopia o DISE, y tras ello proponer la mejor opción de tratamiento a su problema individual.

La disfagia orofaringea es el problema que sucede cuando un paciente tiene dificultad para poder tragar. Es común despues de problemas neurológicos, como ictus, Parkinson, etc o tras ciertos tratamientos oncológicos.
Requiere una valoración precisa mediante una exploración de la anatomía y fisiología del sistema deglutorio. Según estudios la realización de técnicas diagnósticas instrumentales, como la videoendoscopia y videofluoroscopia permite detectar problemas que habrían sido infravalorados sin ello.
Tras ello se planifica el tratamiento mas adecuado de forma individualizada.

El Ronquido (o roncopatía) es un fenómeno que se produce por la vibración de la mucosa de la vía aérea al paso del aire por una zona estrecha. En muchas ocasiones esta estrechez solo sucede en el sueño al relajar la musculatura, por lo que la valoración requiere una exploración durante el sueño (VIDEOSOMNOSCOPIA o DISE) para determinar el punto de estenosis respiratoria y planificar el tratamiento mas adecuado de la misma.
Dicho tratamiento en ocasiones es mediante cirugía (faringoplastias, etc) y a veces se plantea la indicación de procedimientos robóticos con el sistema da Vinci en casos seleccionados.
En todos casos siempre conviene normalizar el peso.

Se denomina disección de cuello (o vaciamiento cervical) a la intervención quirúrgica que realiza la extirpación de los ganglios del cuello de forma reglada por grupos ganglionares. La cirugía de los ganglios del cuello, salvo casos concretos que requiere biopsia excisional simple para diagnóstico, se realiza extirpando los grupos ganglionares que son punto de drenaje desde las zonas donde se situan los tumores y que tienen unas localizaciones características.