Dr. David Ferri Rufete

Sí, conviene hacer el estudio. No porque se sospeche algo grave, sino porque marearse durante el entrenamiento es una de las pocas situaciones en las que el corazón debe revisarse antes de seguir compitiendo.

En cualquier caso, marearse o desmayarse es muy frecuente en la infancia y adolescencia: entre el 30% y el 50% de los jóvenes tienen al menos un episodio antes de los 18 años, y la gran mayoría son "lipotimias" benignas (desmayo vasovagal), por calor, deshidratación, no haber comido o levantarse rápido. Incluso cuando el mareo ocurre con el ejercicio, solo alrededor del 8%-10% de los casos tienen una causa cardíaca. Es decir, lo más probable es que el estudio salga normal. El estudio se hace precisamente para descartar el pequeño porcentaje de causas que sí importan, porque son tratables y porque pueden evitarse consecuencias graves.

Además, el estudio recomendable es sencillo, no duele y no requiere ingreso:
- (1). Entrevista y exploración: qué pasó exactamente, si hubo aviso (calor, visión borrosa, náusea), si perdió el conocimiento por completo, si se golpeó al caer, y si hay familiares con muerte súbita o enfermedad cardíaca joven. Si hay un vídeo del episodio (habitual en eventos deportivos), llevarlo ayuda mucho.
- (2) Electrocardiograma (ECG): unos minutos, con pegatinas en el pecho.
- (3) Ecocardiograma: una ecografía del corazón, indolora.
- (3) Prueba de esfuerzo: correr o pedalear mientras se registra el corazón, para reproducir la situación en que apareció el síntoma.

Si todo esto es normal y la historia sugiere una causa benigna, no suelen hacer falta más pruebas. Hasta que se haga el estudio, las guías de la Heart Rhythm Society indican suspender la participación deportiva hasta completar la evaluación si hubo datos de alarma: desmayo sin aviso previo, caída de bruces sin poder protegerse, palpitaciones bruscas, dolor en el pecho o falta de aire que limita el ejercicio. Si el episodio fue un mareo leve con aviso claro, tras un esfuerzo intenso con calor, el riesgo es bajo, pero igualmente conviene consultar antes de volver a entrenar a tope.

Por cierto, conviene también comentar al médico si el niño estaba deshidratado, si había desayunado, si tuvo una infección viral reciente y qué medicamentos o suplementos toma.

¡Espero haberte ayudado!

Sí, en general sí se puede hacer una resonancia magnética con un dispositivo Amplatzer de cierre de ductus. Estos oclusores están hechos de nitinol (una aleación de níquel y titanio) que no es ferromagnético o lo es solo muy débilmente, por lo que no se mueven ni se calientan de forma peligrosa dentro del imán. Los dispositivos de cierre cardíaco probados están etiquetados como "seguros en RM" (MR Safe) o "condicionales" (MR Conditional), y las guías de la ACC/AHA/SCMR indican que con dispositivos no ferromagnéticos la resonancia puede hacerse en cualquier momento después del implante, en equipos de hasta 3 teslas.

Puntos prácticos: (1). "Tiempo desde el implante": si el implante fue reciente, algunos autores sugieren esperar unas 6 semanas para que el tejido crezca alrededor y el dispositivo quede bien fijado. Si el dispositivo se implantó hace más tiempo, esta consideración ya no aplica; (2) "Llevar la tarjeta del dispositivo": es importante aportar al centro de radiología la tarjeta del implante o el informe del cateterismo, con marca, modelo y fecha. El personal de resonancia debe identificar el dispositivo exactamente y comprobar las condiciones concretas de su fabricante (campo magnético máximo, límites de energía), que pueden variar entre países; (3) "Calidad de la imagen": el dispositivo puede producir un pequeño artefacto (una zona borrosa) en la imagen justo alrededor del cierre, pero no impide estudiar el resto del cuerpo ni, en general, el corazón; (4) Distinto de los marcapasos: las precauciones estrictas (reprogramación, monitorización, personal especializado) se aplican a marcapasos y desfibriladores, no a los dispositivos de cierre como el Amplatzer. Una salvedad importante: si hubiera alguna duda sobre la integridad o la correcta fijación del dispositivo (por ejemplo, sospecha de que se haya movido o esté suelto), no debe realizarse la resonancia hasta aclararlo.

En resumen: conviene avisar siempre al centro de radiología antes de la cita y llevar la documentación del dispositivo, pero el cierre de ductus con Amplatzer no suele ser un impedimento para hacerse una resonancia.