Respuestas de Dr. Antonio J. Fernández Aparicio - Oftalmólogo Huelva

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No se puede hacer una pregunta a un profesional en concreto.

La hipermetropía es un defecto refractivo normal en los niños que, hasta cierta cantidad, no les limita la visión.
Los niños suelen nacer con una hipermetropía fisiológica de unas 3 D, que va decreciendo con el tiempo, por lo que a los 21 meses es normal que pueda presentar alrededor de 2 o 2,5 D. Si ambos ojos tienen aproximadamente la misma cantidad y el niño no tiene estrabismo, normalmente no es preciso prescribir dicha corrección óptica.
En cambio, si la graduación es muy alta, es muy asimétrica entre ambos ojos o presenta estrabismo, sí sería aconsejable la corrección óptica para evitar una ambliopía ("ojo vago") o incluso en algunos casos curar el posible estrabismo que pudiera existir.

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Existe un tipo de estrabismo convergente que se llama acomodativo, que es provocado por la convergencia asociada a a hipermetropía. En estos casos el tratamiento es el uso de la corrección óptica, que puede ser tanto en gafas como en lentes de contacto, aunque es muy probable que durante bastante tiempo (depende de la edad) presente estrabismo en el momento de quitarse las gafas o las lentes de contacto.
En adultos puede recurrirse también a la cirugía refractiva.

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Es una miopía de alta graduación (más de 6-8 Dioptrías), que se acompaña de cambios degenerativos en las capas del globo ocular como adelgazamiento de la esclerótica, coroides y retina, aparición de degeneración en "empalizada", degeneración en "baba de caracol", agujeros tróficos de la retina, neovascularización subretiniana, etc. Afortunadamente no todas estas lesiones aparecen en todos los pacientes. La mayoría muestran tan sólo adelgazamiento de los tejidos y alguna otra degeneración, sin repercusión funcional.
Sin embargo, dado el riesgo que alguna de estas lesiones conlleva para la aparición de desprendimiento de retina, así como la potencial aparición de neovascularización subretiniana (formación de una membrana de nuevos capilares por debajo de la mácula, con riesgo de sangrado y la consiguiente pérdida visual). Es recomendable la revisión periódica por un especialista, para tratar lo más precozmente posible alguna de las lesiones que pudieran surgir.

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No es una prueba que se pida con frecuencia pero suele hacerse, más que con los pliegues retinianos, cuando existen pliegues coroideos (la coroides es una capa interna del ojo que se encuentra justo por debajo de la retina). Sobre todo si además hemos observado algún grado de exoftalmos (protrusión del globo ocular), pues dichos pliegues pueden ser debidos a que existe una masa detrás del ojo; y que le está provocando a éste una deformidad de su cara posterior. En este caso se pide un TAC de órbitas.

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Para responder a esta pregunta sería necesario conocer varios detalles, por ejemplo la refracción (número de dioptrías) del ojo izquierdo, la agudeza visual del ojo izquierdo y el número de horas de oclusión. Cuanto mayor es la diferencia de refracción entre los dos ojos o mayor diferencia de agudeza visual entre ambos, más difícil será remontar la agudeza visual del ojo derecho, y mayor tiempo de oclusión será preciso. Sin embargo, no hay que desesperarse mucho, pues es normal que en un mes de oclusión no haya ganado demasiada visión, pues las gafas por sí solas no suelen dar demasiada mejoría en estos casos.
Lo normal es tener que insistir muchos meses o aumentar el número de horas de oclusión. En otros casos es útil usar lentes de contacto para mejorar la visión binocular.

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El hifema es un sangrado en la cámara anterior del ojo (el espacio comprendido entre el iris y la córnea), producido por rotura de los vasos del iris o del ángulo camerular (el punto de unión entre la periferia del iris y la córnea). Puede ser traumático o bien suceder de manera espontánea por presentar el ojo alguna patología que produzca la aparición de neovasos en estas zonas.

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El desprendimiento de retina es secundario a un desprendimiento del vítreo, y éste suele ocurrir en pacientes con vítreo muy licuado y con vacuolas. En pacientes con este tipo de degeneración vítrea, un movimiento brusco de descenso de la cabeza puede provocar el consiguiente desprendimiento de vítreo y en algunos casos una rotura retiniana y un desprendimiento de retina.
Pero está demostrado en diversos estudios, que los esfuerzos realizados durante el parto no tienden a producir mayor frecuencia de desprendimiento de vítreo ni por tanto de retina. En cualquier caso, la anestesia epidural tampoco influye en la incidencia de los posibles desprendimientos.

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Sí. Un golpe relativamente fuerte en el ojo puede producir diversas lesiones retinianas: edema de Berlín (una especie de "inflamación" de la retina), roturas o desgarros retinianos al distenderse la parte ecuatorial de la retina, microrroturas vasculares retinianas, etc. Algunos síntomas de alarma son: visión borrosa tras el golpe, o visión de destellos luminosos o "moscas volantes" tras el mismo.
Ante estas molestias, es aconsejable consultar con un oftalmólogo.

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Estoy de acuerdo con la compañera.
No obstante, si los nódulos no son excesivamente voluminosos (p. ej., menores de 7-8 mm), podemos intentar evitar el paso por el quirófano inyectando en la consulta un corticosteroide intralesional; previa instilación de un colirio anestésico, si bien necesitaremos ayuda para sujetar a la pequeña.

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Por supuesto. La cirugía del Estrabismo es relativamente traumática y la inflamación postquirúrgica suele durar dos meses.

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Creo que las molestias podrían tener dos orígenes distintos. Por un lado podría tratarse de un defecto en la corrección óptica, por ejemplo que esté hipercorregida la miopía, lo cual le obliga a acomodar, es decir, a "forzar" la vista para adaptar el ojo al exceso de miopía que porten las lentes.
Pero también podría ser un problema del propio ojo, por ejemplo sequedad ocular, y que los síntomas aparezcan después de un tiempo de lectura o trabajo con el ordenador ,por realizar menos parpadeo mientras se realizan estas tareas.
En cualquier caso, seguro que la exploración de su oftalmólogo puede orientar en una u otra dirección.

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La respuesta es compleja. En principio ya debería ver bastante bien. Si no es así, pudiera tener alguna complicación derivada de la intervención, por ejemplo edema corneal severo (frecuente cuando la catarata era muy "dura" o existía alguna anomalía en el endotelio corneal previa a la intervención, como la "córnea gutatta"). Pero en otras ocasiones el paciente no recupera visión tras la intervención por alguna patología retiniana o del nervio óptico que pudiera existir previamente a dicha intervención y que no había sido diagnosticada, a veces por la imposibilidad de poder explorar adecuadamente el fondo del ojo por la densidad de la catarata.
Seguramente su oftalmólogo les aclarará en la próxima revisión el origen de su déficit, en el caso de que aún persistiera.

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Si eliminamos el matiz "sin riesgo alguno", la respuesta es clara: la mayoría de los estrabismos pueden operarse a cualquier edad, incluso en adultos. Pero la intervención, como todas, tiene algunos riesgos, poco frecuentes pero que existen: diplopia postquirúrgica (es decir, visión doble que normalmente es transitoria), persistencia de algún grado de estrabismo residual que requiera otra reintervención, o, en casos excepcionales, desprendimiento de retina o endoftalmitis (infección intraocular severa), entre otras complicaciones.
Sin embargo, afortunadamente, las complicaciones graves son muy poco frecuentes. Tal vez lo más habitual es precisar otra reintervención, aunque el porcentaje de las mismas depende del tipo de estrabismo y de intervención.

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Habría que saber si se trata de un niño o de un adulto. En el caso de un niño o de tratarse de un problema que está presente en un adulto pero que lo sufre desde la infancia, lo más probable es que se trate de un patología congénita de la retina, para la cual desgraciadamente no existe tratamiento médico ni quirúrgico alguno.
Si es un problema adquirido de adulto, hay algunas enfermedades retinianas asociadas a patología general o producto de toxicidad por fármacos, que pueden mejorar o al menos frenarse si se elimina el fármaco que está produciendo dicha retinopatía o se trata la enfermedad general. Pero en ningún caso se resuelven con una intervención quirúrgica sobre la retina.

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Lo más probable es que padezca una conjuntivitis seca ("sequedad ocular"), un trastorno muy frecuente que suele ocasionar leve inflamación del segmento anterior del ojo durante la noche; y que produce, ante la ausencia de lágrimas, un gran roce de la superficie interna del párpado con la córnea, lo que origina la sensación de arenilla y de "ventosa".
Una manera de mejorar las molestias matinales sería aplicándose, antes de acostarse, una lágrima artificial densa, todas las noches.

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El Estrabismo podría operarse, y la visión doble (diplopía) podría mejorar al menos en la mirada al frente. Si quedara algo de diplopía residual y el Estrabismo fuera de pequeña cantidad, podría intentar eliminarse dicha visión doble con el uso de una corrección óptica con prismas. Pero ni la intervención de Estrabismo ni los prismas mejorarán la visión de ese ojo.

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Las parálisis de los nervios oculomotores tienen diversas causas. La mayoría de las veces se deben a un problema isquémico (afectación vascular del mismo nervio), en cuyo caso suele recuperarse, sin tratamiento alguno, en el plazo de 1-6 meses (carece de tratamiento médico).
En el caso de deberse a patología inflamatoria (por ejemplo por esclerosis múltiple), puede ser de utilidad los corticoides. En cualquier caso prácticamente todas las parálisis del motor ocular externo se recuperan espontáneamente en el transcurso de unos meses.
En el caso de no suceder así, puede quitarse la visión doble con el uso de corrección óptica con prismas o con cirugía.

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El cristalino es la lente intraocular, muy difícil de poder explorar sin llevar a cabo dilatación pupilar y sin usar instrumental que pueda dar una imagen suficientemente ampliada. Medidas de las que suele carecer un médico de atención primaria. Más aún, es muy difícil poder observar un "abombamiento" del cristalino sin los medios apropiados: lámpara de hendidura usada habitualmente por los oftalmólogos. Por ello creo que su padecimiento difícilmente puede tratarse de un "abombamiento" del cristalino, patología por otro lado extraordinariamente poco frecuente (lenticono).
Tal vez pueda tratarse de una opacidad de la córnea, que a veces sí se asocia a una deformidad de la misma llamada queratocono, para la que sí existe diversos tratamientos.

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Las gafas negativas intentan provocar acomodación y secundariamente la convergencia asociada que pueda corregir dicho estrabismo. Pero la capacidad de acomodación de un adulto es bastante limitada.
Para conocer el grado de eficacia de dicha corrección óptica sería necesario medir la capacidad de acomodación del paciente, medir la relación entre la convergencia y la acomodación y conocer el ángulo del estrabismo.
Si el paciente tiene buena capacidad acomodativa, tiene una alta relación convergencia-acomodación y el ángulo del estrabismo no es muy alto, podría ser útil la corrección óptica, aunque, repito, es una terapia que suele estar bastante limitada en adultos.

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La correspondencia retiniana anómala (CRA) se diagnostica únicamente con tests clínicos (cristales de Bagolini, cristales polarizados, Luces de Worth, etc.) No suele ser difícil su confirmación. No hay otras pruebas complemetarias de imagen (TAC, RNM) o neurofisiológicas que puedan confirmarla.
La intervención quirúrgica podría tener unos resultados algo imprevisibles, en función de la profundidad de esta correspondencia anómala y de la edad de la pequeña. Si la CRA no es muy profunda (lo cual puede determinarse con los tests anteriores) y la niña es pequeña (2-6 años), es posible que la cirugía consiga obtener buen resultado estético e incluso eliminar la CRA.
Si la CRA es profunda o la niña es mayor, es posible que el estrabismo pueda reaparecer tras la intervención o bien aparecer diplopia (visión doble). Los datos exploratorios de la consulta suelen orientar hacia la actitud más apropiada.

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