Preguntas de pacientes (6)

Muy de acuerdo con el comentario anterior, añadiría que es clave el seguimiento psicoterapéutico en tal caso (problema afectivo y embarazo), se retiren o no temporalmente los fármacos, que debe intensificarse o instaurarse si no lo había, siendo una intervención preventiva fundamental (sobre la posible depresión post-parto y para la salud tanto de la mujer como del bebé y cuidado del sistema familiar y las relaciones precoces). La depresión en embarazo es uno de los principales factores de riesgo de la post-parto.Con un cuidado emocional adecuado es posible un embarazo normal (suficientemente bueno).

La respuesta es sí. Un diagnóstico no hace inviable la convivencia, pero sí señala una vulnerabilidad que puede hacerla muy complicada. Depende de muchos más factores (el primero el deseo de cada uno de ellos por estar unidos) pero se puede hacer imposible para la otra persona tolerar la alteración (por sus características o frecuencia) del comportamiento del paciente en episodios críticos y de forma importante en lo cotidiano, si se añaden factores de enfermedad y falta de apoyo familiar, social y sanitario mínimo efectivo en abordar las crisis y seguimiento, apoyo a ambos en su desempeño parental y las vicisitudes de su relación -sea estar juntos o separados-. Atender esa vulnerabilidad, puede requerir intervenir (consultas familiares, apoyo individual) con la pareja también. La atención al hijo sería un objetivo claro de un adecuado programa de salud mental infanto-juvenil en su comunidad, más cuando refieren detectar su afectación.

Podríamos resumir que la personalidad es la forma de relacionarse del sujeto con los otros, consigo mismo y con el mundo, de forma estable y capaz de equilibrarse en su relación con la realidad. El trastorno señala una rigidez disfuncional en esa relación, dificultando la adaptación y crecimiento. No conocemos la causa y seguramente no la hay unívoca, fruto del cruce entre biología y ambiente (crianza, eventos vitales a lo largo del desarrollo). La personalidad resume también la huella de la historia del sujeto (experiencias y cómo ha podido reaccionar a ellas). La crianza, años tempranos, infancia y adolescencia,en que se constituye, son clave en esto, también experiencias posteriores. En eso se basan la prevención, educación y psicoterapia.

Si no se curan estrictamente, pueden mejorar con psicoterapia, incluyendo institucional en fases (hospital de día, comunidad terapéutica o tratamiento en red con varios agentes o dispositivos coordinados). El grupo B incluye los trastornos narcisista, límite, histriónico y antisocial.
Dependiendo de tipo y gravedad, las psicoterapias de fundamento psicoanalítico (en el T narcisista, histriónico, focalizada en transferencia de Kernberg para el TLP) como las bifocales (con un clínico más centrado en el manejo en su entorno y un psicoterapeuta centrado en la elaboración por el paciente).
O de enfoque más conductual (Lineham para el TLP) según capacidad introspectiva, muestran buenos resultados. Lo primero sería un diagnóstico más preciso (la posibilidad de intervención clínica son distintas y menores en el trastorno antisocial).
La intervención y apoyo familiar es importante y también asumir qué factores de riesgo y escasez de recursos dan lugar a algunas evoluciones muy graves.

De acuerdo en conjunto, pero matizaría que la cuestión es pertinente puesto que hay un debate científico sobre la eficacia y seguridad de los ISRS (paroxetina, el principio activo que lleva el seroxat pertenece a este grupo de fármacos que aumentan el efecto de la serotonina) en niños y adolescentes. Pese a que la agencia norteamericana del medicamento primero y la europea después lo desaconsejan en esta población (no encuentran un balance riesgo/beneficio favorable), eso no quiere decir que esté contraindicado: se puede usar según criterio médico (la depresión también puede ser causa de suicidio y hay casos donde es importante el beneficio y alivio con el fármaco).
Pero sería mejor como primera elección si hay que usar fármacos otro ISRS (fluoxetina, por ejemplo, aprobado por FDA su uso en esta edad). De acuerdo en que el tratamiento farmacológico debe ser complementario a un abordaje global, que incorpore psicoterapia y abordaje familiar con seguimiento adecuado.

Propiamente el diagnóstico establecido considero que debe realizarse por profesional de salud mental (psiquiatra, psicólogo clínico), con capacitación infanto-juvenil para ese rango de edad. Otros profesionales de primera línea (pediatra en sistema sanitario, educadores y orientadores en el escolar) son clave para detectar las disfunciones y orientar hacía el especialista en salud mental. Y recursos más específicos que puedan complementarse.