Preguntas de pacientes (21)

El Liade es una pomada antibiótica y, por tanto, no cura el eccema, ya que éste es un proceso inflamatorio de la piel de naturaleza no infecciosa. Entiendo que la alternativa que usted pone (peritel) es en realidad Peitel, un corticoide de moderada potencia que tampoco debe aplicarse en la cara sin supervisión médica. Le sugiero que consulte con su dermatólogo las opciones de tratamiento para el eccema peribucal, que incluyen productos antiinflamatorios no esteroideos.

La causa de la rosácea no está completamente esclarecida, pero existe una creciente evidencia de la participación del Demodex. El Demodex es un acaro presente también en la piel normal que se ha detectado en una concentración 27 veces mayor en los pacientes con rosácea que en los individuos que no la padecen. En este mismo sentido, sabemos que algunos fármacos acaricidas mejoran sustancialmente la enfermedad, e incluso consiguen que remita durante largos periodos. El consumo de alcohol y de algunos alimentos especiados o picantes pueden acentuar transitoriamente la rosácea, pero no hay ninguna evidencia científica que apoye el aconsejar una dieta concreta a estos pacientes.

La rosácea es mucho menos frecuente en los niños que en los adultos, pero personalmente he visto numerosos casos, quizá porque la mayor parte de mis pacientes son menores de 14 años. Aunque el tratamiento difiere del de los adultos (sobre todo cuando los niños tienen menos de 8 años) existen opciones farmacológicas eficaces y muy bien toleradas que se pueden emplear en la edad pediátrica.

La rosácea es una enfermedad inflamatoria crónica de curso intermitente, es decir, su intensidad puede variar e incluso puede desaparecer a temporadas. En la actualidad se acepta el importante papel del Demodex folliculorum en la aparición de la rosácea. Se ha observado que la densidad de este ácaro es mucho mayor en las zonas afectadas por rosácea que en la piel sana, por lo que se recomienda tratamiento antimicrobiano para erradicar el ácaro. Existen diversas alternativas tópicas y orales, incluyendo, entre otras, el metronidazol, la doxicilina y la ivermectina. La elección del tratamiento depende de la extensión y la severidad de las lesiones y de las consideraciones individuales en cada caso.

La rosácea puede verse agravada por el uso de corticoides, por lo que le aconsejo que no se los aplique en la cara. De hecho, la reacción pustulosa que comenta puede ser debida a ello. En cuanto al uso de Soolantra, lleva pocos días de tratamiento y todavía no ha habido margen de tiempo para mejorar, pero si las molestias no remiten en unos días, le recomiendo que consulte nuevamente a su dermatólogo.

La hiperhidrosis primaria (no asociada a ninguna enfermedad general) es un problema del sistema nervioso autónomo, pero lamentablemente no mejora con las técnicas de relajación. Existen diversos tratamientos como los antitranspirantes tópicos, la infiltración de toxina botulínica y la cirugía. Sin embargo, o son poco eficaces (antitranspirantes) o no son aconsejables en niños tan pequeños (toxina botulínica y cirugía). Como alternativa se pueden emplear fármacos anticolinérgicos por vía oral, que reducen el sudor y son bien tolerados por los pacientes más pequeños. Un dermatólogo con experiencia en ese campo les puede orientar.

Existen diferentes opciones terapéuticas para las verrugas plantares, y ninguna de ella es curativa al 100%. El método de elección depende del médico y la tolerancia al dolor del paciente. En este sentido, los niños son un grupo especial en el que no es esperable la colaboración ante los métodos dolorosos. La vaselina salicílica en concentraciones entre el 15 y el 35% son una buena opción por su inocuidad y el escaso dolor de su aplicación. No obstante, en los niños mayores con pocas lesiones y de pequeño tamaño también puede valorarse también la crioterapia.

El eccema numular es un proceso inflamatorio, y como tal debe tratarse con corticoides tópicos. No obstante, algunas veces existe un componente infeccioso sobreañadido y se precisa asociar un antibiótico tópico. Es imprescindible la valoración médica para saber qué tipo de corticoide tópico es el más adecuado y si es necesario o no combinarlo con un antibiótico.

No es probable que ese sea el origen de su problema. En los casos de acné tardío que no se resuelven con isotretinoina oral subyace con frecuencia un trastorno hormonal (no necesariamente ovario poliquístico) y el tratamiento debe ir orientado en esa dirección.

Las tetraciclinas orales como la minociclina y la doxiclina mejoran el acné de morfología inflamatoria (granitos rojos y de pus), pero es poco eficaz para eliminar las lesiones comedonianas (puntos negros y espinillas). Por tanto, la eficacia de la minociclina (y antibióticos orales en general) dependerá del tipo de acné que sufra, así como de la gravedad del mismo, ya que pueden resultar insuficientes para las formas severas de acné.

En todo caso, es obligado combinar los antibióticos orales con algún queratolítico tópico, tipo peroxido de benzoilo o retinoides tópicos, y realizar seguimiento médico para valorar otras alternativas terapéuticas si el tratamiento no funciona.

Los bultos en los recién nacidos necesitan valoración por un dermatólogo experimentado en niños. Los diviesos (nombre popular de los forúnculos o infecciones bacterianas profundas de la piel) son muy infrecuentes en los lactantes. Por el contrario, es típico encontrar restos embrionarios como los quistes dermoides, que típicamente se localizan entorno a las cejas.

La necesidad de operar o no estas lesiones en los primeros meses de la vida, depende de cada paciente. Aunque el riesgo anestésico es bajo, es necesario valorar la relación riesgo/beneficio en todos los casos.

Efectivamente, la definición de "sebo" es poco específica. Las patologías más frecuentes que los pacientes describen así son los quistes de milio y las hiperplasias sebáceas, y ambas tienen distinto tratamiento.
Por tanto, es imprescindible que un dermatólogo haga un diagnóstico clínico previo.

La infiltración terapéutica cutánea es un término muy amplio que hace referencia a la inyección intradérmica o subcutánea de sustancias con potencial efecto curativo. Un ejemplo clásico es la infiltración de corticoides en los queloides o la alopecia areata.
La toxina botulínica, (empleada en el tratamiento de la hiperhidrosis focal), el glucantime (utilizado en el tratamiento de la leishmaniasis cutánea) o la bleomicina (utilizado en el el tratamiento de los queloides) son otros ejemplos de sustancias que se pueden infiltrar directamente en la piel.

Estoy de acuerdo: la dermatitis suele mejorar en verano, pero el verano no la cura. Por tanto, es importante tratarla antes de que el niño vaya a la piscina o a la playa, ya que el calor, el sudor, el cloro, la sal, la arena, etc., pueden irritar las lesiones y empeorar los síntomas.

Como se ha comentado más arriba, el tratamiento de los moluscos incluye diversas técnicas y todas son aceptables. Sin embargo, la electrocoagulación no suele nunca ser la opción inicial. El curetaje bajo anestesia tópica con crema anestésica es una técnica no dolorosa, poco agresiva, y ha demostrado ser uno de los métodos con menor tasa de recidivas.
Es una buena opción cuando el número de lesiones es pequeño o se afecta sólo un área limitada del cuerpo.

La verruga plantar es una infección vírica muy frecuente en los niños en la que la opción quirúrgica está prácticamente descartada en la actualidad. Existen múltiples métodos terapéuticos (señal de que ninguno asegura la eficacia al 100%), pero la edad del paciente es determinante para elegir uno u otro.
Un dermatólogo le puede asesorar sobre el más conveniente para su caso, y mejor aún si tiene experiencia en el "abordaje personal" de los niños.

Los lunares o nevus melanocíticos pueden, a lo largo del tiempo, abultarse y sobresalir del cuerpo; fenómeno que puede ser más rápido durante el embarazo sin que ello signifique que la lesión haya malignizado y sea preciso extirparla.
En todo caso, si desea extirpar su lesión, es más que recomendable obtener un análisis histológico de la misma tras la extirpación, por lo cual la cirugía convencional es imprescindible. La secuela cicatricial depende del tamaño del nevus, la pericia del cirujano (que suele ser un dermatólogo o un cirujano plástico) y, en cierta medida, del tipo de cicatrización individual de cada paciente.

La pasta lassar se utiliza como astringente (secante) en las zonas donde la humedad y el calor favorecen la aparición de irritación y sobreinfección, como ingles y pliegues submamarios. Por ejemplo, se usa mucho en las dermatitis del pañal de los bebés o de los adultos que precisan llevar pañal de incontinencia. También puede emplearse como base para preparar fórmulas magistrales con antimicóticos tópicos, ya que la sobreinfección candidiásica en las zonas mencionadas es bastante frecuente

El término "quemadura" se refiere, en general, a la destrucción de las lesiones, y puede realizarse por medio de una quemadura térmica por calor (electrocoagulación); o por frío (crioterapia) o mediante una quemadura química (líquidos o cremas que se aplican sobre la verruga).
Uno u otro tratamiento depende de la morfología, tamaño y número de lesiones. Y debe ser valorado por su médico (dermatólogos, urólogos y ginecólogos solemos ocuparnos de estos problemas).

La descamación en el cuero cabelludo, o caspa, es un síntoma habitual de una enfermedad denominada dermatitis seborreica. Este proceso tiene brotes en los cuales aparece caspa y/o costras, picor en el cuero cabelludo (todos esos síntomas a la vez o por separado), y también largos periodos en los que desaparece.
Su aparición se relaciona con un microorganismo denominado Malassezia, cuya presencia puede incrementarse con periodos de estrés laboral o personal. En muchas ocasiones es imposible encontrar explicación, y solamente es necesario hacer tratamiento de los síntomas.
Los dermatólogos le pueden asesorar sobre distintas terapias eficaces para tratar los brotes.