Preguntas de pacientes (20)

Yo le aconsejaría tener un diagnostico preciso del motivo por el cual le duele el tobillo,antes de iniciar tratamiento con Forsteo.
Visite un especialista,que seguro le pedirá que se haga una RMN.

Es frecuente, que despues de retirar la inmovilización,los dedos esten hinchados.Haciendo Rehabilitación, conseguiras recuperar la movilidad y mejorar la hinchazón de los dedos,en un plazo variable de 6 a 8 semanas

Usted describe lo que se ve en la Rx,que corresponde a una enfermedad degenerativa de su columna cervical,muy frecuente.No nos dice si le causa dolor y otros sintomas,eso es importante para orientarle.
si hay dolor, el tratamiento inicial es con antinflamatorios y fisioterapia,y habitualmente hay mejoria.

Añadir y precisar sobre lo ya dicho, el sudeck, también conocida como Distrofia simpático refleja,e incluida en el SDRC tipo I,debe tener un abordaje multidisciplinar,y para abreviar y mejorar el tratamiento Rehabilitar se debe usar bloqueo de cadena simpatica o B bloqueantes del miembro correspondiente, de practica habitual en las Clinicas del Dolor

Estoy de acuerdo con´todo el contenido de la la respuesta del Dr. Cordoba Benedicto, y como consejo complementario;este paciente debe ser visitado en una Unidad de tratamiento del Dolor,para determinar el diagnostico etiologico correcto.

Me sorprende que haya habido una evolución tan poco favorable en la liberación de ambos nervios cubitales,eso ocurre en casos de neuropatia con clínica de muchos años. También resulta sorprendente que el nervio cubital izquierdo haya sido sometido a 4 actuaciones quirúrgicas,eso no es frecuente o habitual.
Como comentario final,debe estar informado ,que si las secuelas o deficit funcional es importante,existente operaciones paliativas para mejorar la función de la mano.



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La información que ofrece es insuficiente para orientarle,sin embargo, conviene precisar que es necesario saber si se han descartado otros origenes de la inestabilidad o mareos(sistema cocleovestibular,,cerebelo,vista etc).
Otro aspecto a precisar,es porque anda con bastones,no es habitual cuando hay vertigo o mareos,a menos que tenga secuelas neurologicas derivadas de una mielopatia cervical secundaria a la hernia discal de la que señala ha sido operada.Es conveniente tener una RMN reciente, y conocer el dictamen de los potenciales( grado del enlentecimiento de la conducción,y si es en extr. superiores e inferiores,o ambas)

La atrofia de los músculos supraespinoso e infraespinoso, debe hacer pensar en una parálisis selectiva del Nervio Supraescapular,que puede ser crónica (por compresión),o de origen traumatico, de un modo excepcional.La rotura del tendón del supraespinoso,no tiene porque cursar con atrofia de los músculos antes citados,y la causa más frecuente es una patología crónica, degenerativa del manguito de los rotadores, asociada frecuentemente a artrosis acromioclavicular.

La cicatriz hipertrofica,ciertamente es una posibilitad,pero también cabe la posibilidad de que se trate de un granuloma a cuerpo extraño,reacción cicatrizal subcutánea,a la presencia de un punto de sutura a nivel del plano del platisma o cutáneo del cuello),en ambos casos el estudio por imagen permitirá identificar la causa,

Si bien, no nos informan sobre la tecnica de la artrodesis C5C6C7(injerto,caja,protesis de disco),ni tampoco el tiempo transcurrido desde la cirugia,en general podemos afirmar que pasados los 3 meses,y habiendo hecho un minimo de rehabilitación,no deberia tener dolor.

El absceso de Brodie debe ser tratada quirurgicamente,y acompañada de tratamiento antibiótico selectivo e intenso, previo antibiograma. En más del 90% las osteomielitis son bacterianas,y el estafilococo dorado el germen más frecuente,el segundo foco en columna,debe hacer pensar aún más en la extensión por vía hematogena. Es muy importante que sea tratada en una Unidad de Sépticos de un Hospital de tercer nivel.

Si bien el dolor es un sintoma subjetivo,existen varias escalas para valorar su intensidad,la mas conocida ,la EVA(escala visual analogica),es numerica;al margen de todo esto, sugiero que solicite la incapacidad para su trabajo habitual,esta justificado porque cargar pesos aumentan la frecuencia e intensidad del dolor tras una artrodesis cervical.

Si no se opera lo más grave que puede ocurrir es que progresivamente el "resorte" acabe en el" bloqueo" del dedo en flexión( es decir imposibilidad de realizar extensión activa) y que precise realizarlo manualmente.
La infiltración arriba mencionada es una alternativa de tratamiento.

En primer lugar, no veo la relación de la imposibilidad de flexionar el pulgar durante 4 meses con tu operación de cervicales,a menos que tuvieras una parálisis selectiva del flexor largo del pulgar, poco frecuente; o bien que tuvieras además un pulgar en resorte en situación de bloqueo.Si consideramos que después de 7 meses de la cirugía, sigues con dolores irradiados a brazo ,mano y dedos, sería aconsejable hacerte un estudio
neurológico,seguido de un estudio electromiográfico, para confirmar o descartar una lesión radicular, y así conocer la causa de tus dolores y decidir el tratamiento adecuado.

En relación a la reaparición del dolor en el brazo izquierdo,a los 4 meses de la intervención sobre la columna cervical, es importante determinar el origen de dicho dolor,para orientar el tratamiento. Si le han diagnosticado de periartritis de hombro y han confirmado dicho diagnóstico con RMN: obviamente no tiene nada que ver con la operación.

Estoy de acuerdo con la respuesta del experto,pero me gustaría añadir que la reinervación/recuperación funcional,no se consigue al 100%,aunque se dieran las mejores circunstanciaras(sección próxima a los músculos,que van a ser reinervados, microcirugía reparadora primaria,es decir de urgencia,no utilización de injerto,etc).Quedan secuelas sobretodo en el control de los dedos en garra, y en la calidad de la sensibilidad discriminativa.

Si en su puesto de trabajo habitualmente levanta pesos,(superiores a 10-15 Kg) lo recomendable es un cambio de puesto de trabajo dentro de la empresa para evitar recaídas, aún siendo excelente el resultado clínico y que actualmente este sin dolor.

Junto a la rehabilitación,para que la evolución sea favorable a largo plazo,es importante que el paciente conozca, que debe evitar levantar pesos excesivos,ya que es una de las causas más frecuentes de
reaparición del dolor cervical, sobretodo cuando hay una discopatía por encima de los niveles artrodesados, como en este caso.,
Un saludo.

A los consejos antes señalados,habría que añadir que puede volver a su trabajo habitual, pero teniendo cuidado de evitar levantar pesos superiores a 8-10 kg, porque es el origen más común de la reaparición del dolor en trapecios y/o musculatura interescapular,
Un saludo.

El tiempo de la recuperación de una parálisis del nervio cubital esta condicionado por tres factores: nivel de la compresión,cuanto más proximal más tiempo,por el tiempo de compresión y finalmente por el grado de lesión, es decir el daño microscópico de las diferentes estructuras anatómicas del nervio,
Si la recuperación clínica y electromiográfica no se ha producido en 6 meses, al año,la situación se puede considerar como definitiva, es decir como secuela.
Un saludo.