Preguntas de pacientes (21)

Dado su carácter de técnica hemodinámica y mínimamente invasiva, la cura CHIVA está planteada para caminar desde el primer momento después de la intervención para favorecer la succión de la sangre "remansada" en las varices por parte del sistema venoso profundo al andar. Por tanto, se debe caminar desde el mismo día de la intervención.

Como todas las técnicas quirúrgicas para tratar las varices, la técnica CHIVA tiene un índice de recidivas (reaparición de las varices) que puede oscilar, según los registros, entre un 20 y un 80% a los 5 años. Definir "cada cuánto" es muy difícil sino imposible, puesto que depende de múltiples factores y varía entre individuos. En cualquier caso, la mejor manera de minimizar este alto índice de recidivas es realizar correctamente la primera de las cirugías o las que se hagan posteriormente necesarias.
Intentando concretar un poco más la respuesta, en caso de realizar bien la técnica y en el caso ideal de no recidiva, la técnica sólo debiera ser realizada una sola vez.

Como su propio nombre indica un bypass extraanatómico es aquel que transcurre fuera del lugar normal de la arteria a la cual sustituye.
Por ejemplo: En caso de obstrucción aortica o iliaca irreparable "in situ" se puede hacer un bypass de la arteria subclavia (detrás de la clavicula) hasta las arterias femorales pasando por debajo de la piel a un lado del torax y abdomen (bypass axilofemoral o axilobifemoral).
Otro ejemplo es el bypass femorofemoral: En caso de obstrucción iliaca unilateral no reparable "in situ" se puede hacer un bypass de una ingle a la otra pasando a nivel subcutaneo en el pubis. Y como estos existen muchos otros ejemplos: bypass femorodistal con vena safena in situ, bypass iliofemoral transobturador, bypass subclaviocarotídeo, bypass carotidocarotídeo, etc...
Algunos de ellos son extremadamente raros, siendo los más frecuentes el bypass femorofemoral y el axilofemoral.

Una simple ligadura de cayado de vena safena interna o externa tiene una recuperación muy rápida, de entre una semana y 15 días. Hay que considerar sin embargo que cada individuo tiene un tiempo de recuperación o un umbral de dolor distinto, lo cual puede alargar o acortar ese periodo.
Asimismo, la aparición de complicaciones (varicotrombosis de vena safena o infección de la herida, por ejemplo) puede alargar también ese periodo de convalecencia.

Considerada exclusivamente como tal la tromboflebitis aislada de vena safena interna es molesta pero no grave, puesto que su potencial embolígeno (salvo en los casos en que afecta cayado con intrusión incluso en vena femoral) es bajo.
Lo que si debe considerarse es la causa de esta tromboflebitis y su reaparición si así fuera, ya que puede deberse a unas simples varices o a un traumatismo o a un reposo prolongado o bien puede tener como base enfermedades de la coagulación (trombofilia) o incluso algunas neoplasias (tromboflebitis migrans).
Es evidente que la aparición de este cuadro debe ser controlado por su angiólogo/hematólogo/internista según sea la sospecha. Este valorará la causa de la misma y la necesidad de realizar más pruebas y/o tratamiento quirúrgico.

- Frecuentes: alargamiento del tiempo de sangrado, hematomas espontáneos o post-traumatismo, hemorragia nasal (epistaxis), hemorragia gastrointestinal, diarrea, dolor abdominal, dispepsia (ardor de estómago).
- Poco frecuentes: trombocitopenia (disminución de plaquetas), leucopenia (disminución de leucocitos), eosinofilia (incremento de eosinófilos), hemorragia intracraneal con afectación neurológica, cefalea (dolor de cabeza), mareos, hemorragia ocular, ulcera gastroduodenal, vómitos, nauseas, estreñimiento, flatulencia, rash cutáneo (erupción), prurito (picor), hemorragias cutáneas, hematuria.
- Raras: Neutropenia (disminución de neutrófilos), vértigo, hemorragia retroperitoneal.
- Muy raras: púrpura trombótica trombocitopénica, anemia aplásica, pancitopenia, reacción anafiláctica, enfermedad del suero, alucinaciones, confusión, alteración del gusto, vasculitis, hipotensión, insuficiencia hepática, etc.
Y sin embargo es un fantástico fármaco de eficacia más que demostrada.

Por indicación médica, tanto tiempo como sea necesario. A pesar de la incomodidad de administración (inyección subcutánea), el tratamiento puede alargarse hasta seis meses o incluso más sin otro problema que hematomas en los lugares de punción.

Si bien se pueden combinar ambas medicaciones, hay que hacerlo con sumo cuidado y bajo supervisión médica. El primero de ellos es un antiagregante y la heparina un anticoagulante. El resultado de ambos fármacos es un alargamiento del tiempo de sangrado aunque lo hagan por vías distintas. Por lo tanto, la suma de ambos productos puede producir un incremento en el riesgo de sangrado de muy diversa localización: hematomas espontáneos o post-traumatismo, hemorragia intracraneal, varicorragia (sangrado de varices), etc.
Repito: compatibles pero bajo supervisión.

La ligadura del cayado de la vena safena interna se realiza a nivel de su unión con la vena femoral y, a pesar de no ser un procedimiento excesivamente agresivo y/o invasivo, si que puede generar unas ciertas molestias en la ingle del paciente debido a su profundidad y localización.
Se acepta que la baja laboral esté entre 10 y 15 días pero cada caso debe considerarse por separado, pudiendo ser esta más corta o, especialmente en caso de complicaciones de herida (abceso, infección, etc.), más larga.

Adiro 100, como antiagregante, ayuda a la protección contra la formación de trombos que pueden provocar una embolia en la retina del ojo. Por lo tanto, de una forma general, la respuesta es sí, pero en todo caso lo que hay que identificar, estudiar y tratar es ese punto en el que se forman los trombos/embolias: corazón, carótidas, arterias intracraneales, arterias de la retina.
Y aún así, a veces, es imposible identificar el punto de origen.

Efectivamente se puede usar media elástica de clase 2 o compresión normal (23-32 mmHg o 140 DIN). La cuestión es hasta que altura: solo pierna, muslo o hasta cintura (con cinturón velcro o panty). En caso de que su intervención haya requerido incisión en la ingle es imprescindible que la media llegue, como mínimo, hasta medio muslo y preferiblemente incluso hasta cintura.
Solo en caso de no haber hecho incisión en ingle o muslo y solo haber tratado vena safena externa (detrás de la rodilla) puede usarse en el postoperatorio inmediato una media tipo calcetín (por debajo la rodilla).

El cayado de la vena safena interna o externa es el punto de desembocadura de estas venas al sistema venoso profundo (venas femoral y poplítea respectivamente). Como el propio nombre indica, la ligadura de cayado de safena interna o externa es la desconexión de este punto de unión entre ambos sistemas y se realiza (de forma aislada o asociada a otras técnicas) como tratamiento de las varices.
A efectos prácticos para el paciente, significa una incisión en la ingle o en el pliegue posterior de la rodilla.

Por supuesto que la interrupción de un tratamiento con Sintrom debe ser supervisada por su médico. No es un fármaco cuya indicación permita decisiones unilaterales sin supervisión.
En cualquier caso, si la indicación del tratamiento es por una patología crónica (arritmia cardíaca, trombosis de repetición, estados de hipercoagulabilidad, etc.), la interrupción del tratamiento deja al paciente al descubierto y con los riesgos inherentes a su patología de base.
En el caso en que la indicación de Sintrom sea por un periodo determinado (tres o seis meses tras un diagnóstico de trombosis venosa profunda o embolia pulmonar), se puede dejar el tratamiento al finalizar este periodo.
Una tercera situación se da en pacientes que precisan un tratamiento invasivo (cirugía, exploraciones invasivas, procedimientos dentarios, etc.) y que deben interrumpir el tratamiento de forma provisional. En estos casos se substituye por Heparina para lograr un mejor control de la coagulación.

Thrombocid es un heparinoide de uso tópico y por lo tanto favorece la disolución o la no formación de pequeños coágulos, con el consiguiente incremento en la reabsorción de los hematomas. El efecto es local, por lo que en grandes hematomas o en hematomas profundos su efecto es imperceptible.

El uso de medias elásticas en el postoperatorio de varices, reduce la incidencia de hematomas y acelera su reabsorción. Suele aconsejarse compresión elástica clase 2 tipo panty o media.

Las placas ateroscleróticas que endurecen la pared arterial y estrechan la luz del vaso, están formadas mayoritariamente por depósitos de cristales de colesterol con agregados de plaquetas. Un alto nivel de colesterol en sangre favorece el depósito en la pared arterial y por tanto su endurecimiento y estrechez. Las alteraciones del metabolismo de los lípidos (colesterol y triglicéridos básicamente) no tienen una relación demostrada con el endurecimiento de las paredes de las venas. Éstas pueden endurecerse de forma local después de episodios de flebitis y/o trombosis.

Imprescindible: mejora la reabsorción de hematomas, previene la aparición de flebitis, favorece el drenaje a través del sistema venoso profundo y mejora el eventual dolor postoperatorio.
No existe un claro acuerdo sobre la duración e incluso puede personalizarse cada caso, pero en ningún caso menos de quince dias.

Habitualmente realiza las arteriografías el especialista en radiodiagnóstico. Aunque hoy en día, al disponer los quirófanos de arcos digitales, suelen también hacerlas los cirujanos vasculares.
Ambos grupos están capacitados y certificados para realizar este procedimiento.

Como toda cirugía existen riesgos generales y particulares:
1. Generales: infección, sangrado postoperatorio, cicatrización anómala (queloides)
2. Propias del procedimiento: trombosis de safena, lesión de nervio cutáneo (dolor o insensibilidad), lesión de vasos linfáticos (linfocele, linforragia).
Afortunadamente, la frecuencia de aparición de estas complicaciones es inferior al beneficio obtenido.
La recuperación depende del grado de enfermedad varicosa y del procedimiento que se deba realizar, pero lo habitual son 15 dias.
Atentamente.

No existe un solo método para el tratamiento de la insuficiencia de la vena safena externa. Le cito las posibilidades:
1. Ligadura simple del cayado (técnica CHIVA).
2. Fleboextracción completa o stripping (hoy prácticamente en desuso por la gran cantidad de lesiones nerviosas).
3. Ablación endovascular per laser, radiofrecuencia o vapor de agua.
4. Espuma de Etoxisclerol por punción ecodirigida.
Cada cirujano tiene un método con el que obtiene sus mejores resultados y con el que se siente mas convencido. Pregunte a su cirujano vascular.
En mi caso, en safena externa, sin dudarlo, espuma de etoxisclerol por punción ecodirigida: efectivo, barato, rápido, repetible y con bajo índice de complicaciones.
Atentamente,