Preguntas de pacientes (8)

Estimado paciente, muchísimas gracias por explicar su caso con tanto detalle.
Es completamente normal que se sienta frustrado, pero el hecho de que esté intentando rehabilitarse por sí mismo demuestra una gran motivación, lo cual es el primer paso para mejorar.

Como especialista en la función del habla, le confirmamo que sí, el profesional adecuado para ayudarle en este punto es el logopeda.

Aquí le explico exactamente qué le puede estar pasando y por qué su entrenamiento en silencio no termina de funcionar:

1. El reto de las "Sílabas Trabadas" (Br, Cr, Gr, Tr...)
Estos sonidos exigen el mayor nivel de precisión, velocidad y coordinación muscular de toda nuestra boca, especialmente de la lengua. Si hay un fallo de coordinación microscópico, los primeros sonidos que se "atascan" son siempre estos.

2. ¿Por qué le sale bien en silencio pero no al hablar?
Cuando usted practica en silencio, su cerebro está haciendo la planificación motora correctamente (su cerebro sabe cómo se dice "Gracias"). Sin embargo, al hablar en voz alta, hay que coordinar esa posición de la lengua con la salida del aire de los pulmones y la vibración de la garganta. Ese salto entre "pensar el movimiento" y "ejecutarlo con voz" es donde se está produciendo el desajuste, algo que en clínica llamamos disartria leve o falta de agilidad articulatoria.

3. El factor de la dentadura postiza
Tiene usted muy buen instinto al sospechar de la dentadura. Las prótesis dentales alteran la sensibilidad de la boca (propiocepción) y cambian ligeramente el espacio físico donde se mueve la lengua. Si la prótesis no está perfectamente ajustada o su lengua no se ha adaptado a ese nuevo límite físico, chocará, ensuciando la pronunciación de sonidos como la "r".

Mi consejo como profesional:
Es una excelente noticia que el otorrino no viera nada extraño, eso descarta lesiones físicas en la garganta. Ahora toca trabajar la musculatura y la coordinación.
Detenga el entrenamiento en silencio: Practicar sin voz puede hacer que su cerebro automatice movimientos compensatorios incorrectos.
Realice una valoración logopédica: El logopeda le hará pruebas específicas de velocidad con la lengua, revisará cómo le encaja la dentadura al hablar y le diseñará ejercicios de repetición con voz y resistencia para devolverle la agilidad a esos músculos.
No se resigne a que su señora no le entienda. Con unas pautas de coordinación articulatoria y un poco de trabajo muscular guiado, notará una gran mejoría en su claridad al hablar.

Si lo necesita, estaré encantado de valorar su situación. Ofrezco sesiones de logopedia online, y a domicilio, para poder adaptar la intervención a su comodidad. Un saludo.

Buenas tardes. Comprendo perfectamente la preocupación, es un cuadro clínico complejo, pero habitual tras resecciones traqueales o intubaciones prolongadas. Al estar ambas cuerdas paralizadas en posición paramedial (muy cerca de la línea media), el espacio para que pase el aire es estrecho. Esto explica la disnea (sensación de ahogo) al esfuerzo, ya que el flujo de aire es insuficiente, y también la falta de voz, al no poder coordinar bien el cierre y la tensión para la vibración.

Respecto a tus preguntas:

¿Hay solución para respirar bien? Sí. Cuando la disnea afecta a tu calidad de vida, existen opciones quirúrgicas que realiza el otorrinolaringólogo (como una cordotomía o aritenoidectomía) para ensanchar un poco el espacio glótico y priorizar tu función respiratoria.

¿La voz llegará a ser audible y sin ahogos? Aquí entra el papel fundamental de la logopedia. Aunque haya daño en el nervio, la rehabilitación se centrará en enseñarte una nueva coordinación fono-respiratoria, optimizando la musculatura que sí está sana para mejorar el cierre de las cuerdas sin que te falte el aire al hablar. El objetivo es lograr una voz funcional, audible y reducir al máximo la fatiga.

Te recomiendo que valores con tu otorrino las opciones para la vía aérea y, de forma paralela, inicies tratamiento logopédico para potenciar al máximo tus capacidades actuales. ¡Mucho ánimo con la recuperación!

Entiendo perfectamente tu preocupación, especialmente siendo cantante, ya que tu voz no solo es tu medio de comunicación, sino tu instrumento.

Aunque el Edema de Reinke es conocido popularmente como "la voz del fumador" porque se asocia en un porcentaje altísimo al tabaco, no es la única causa. En pacientes no fumadores como tú (y especialmente en profesionales de la voz), la inflamación y acumulación de líquido en ese espacio de las cuerdas vocales suele deberse a un sobreesfuerzo o abuso vocal continuado, a una técnica vocal que está generando demasiada fricción, o a veces a irritantes como el reflujo laringofaríngeo.

A tu pregunta de si podrás recuperarte al 100%:
La respuesta es que el pronóstico suele ser muy positivo y puedes recuperar una voz profesional plenamente funcional, pero debemos abordar el proceso de forma realista. El camino tiene dos vías posibles dependiendo del grado de tu edema (algo que debe determinar tu otorrinolaringólogo mediante una estroboscopia):
Si el edema es leve o incipiente: La rehabilitación logopédica (junto con pautas de higiene vocal y, si lo hay, tratamiento para el reflujo) puede ser suficiente. Te aconsejo sesiones de logopedia donde se trabajará para reeducar tu técnica, descargar la tensión laríngea, optimizar tu apoyo respiratorio y eliminar los vicios vocales que han provocado la lesión. Al cesar el traumatismo constante, el edema puede reabsorberse.

Si el edema está muy consolidado o es grande: Es muy probable que la terapia vocal por sí sola no logre drenar todo el "líquido" ya acumulado. En este caso, suele ser necesaria una pequeña intervención (microcirugía laríngea) para vaciar el edema. Ojo aquí: la cirugía sola no cura el problema de raíz. Si te operan pero sigues cantando con el mismo patrón muscular que te causó la lesión, el edema volverá a salir. Por tanto, la rehabilitación logopédica pre y post-quirúrgica es necesaria para ese 100% que buscas.

Debemos discernir donde se está realizando verdaderamente el sobre esfuerzo, si durante el canto o durante el habla, ya que el abordaje es totalmente diferente, si realizas el sobre esfuerzo durante el canto, mi consejo es que trabajes la técnica de canto mediante un profesor de canto, si por el contrario el sobre esfuerzo lo realizas durante el habla cotidiana, el abordaje será logopédico.

No des la opción por perdida en absoluto. Tienes muchas posibilidades de volver a cantar con normalidad, pero requiere un trabajo en equipo (otorrino + logopeda + tu constancia).
Si lo necesitas, estaré encantado de valorar tu situación. Ofrezco sesiones de logopedia a domicilio y online para poder adaptar la intervención a tu comodidad.

Un saludo y mucho ánimo.

Entiendo perfectamente tu preocupación.
Antes de realizar cualquier intervención sobre la voz a nivel logopédico, debemos asegurarnos que no haya ninguna lesión en las cuerdas vocales y saber cual es el patrón de funcionamiento de las mismas, por lo tanto mi consejo como profesional es que descartemos cualquier lesión antes de empezar un tratamiento logopédico, y sea el otorrino el que nos diga si existe cualquier tipo de lesión, para así enlazar las causas de las molestias y el funcionamiento anormal de la fonación.
Si lo necesitas, estaré encantado de valorar tu situación. Ofrezco sesiones de logopedia a domicilio y online para poder adaptar la intervención a tu comodidad.
Un saludo.

En primer lugar, mucha tranquilidad. Lo que describe es un cuadro postoperatorio absolutamente típico y previsible tras una cirugía de cuerdas vocales (microcirugía laríngea).

Como especialista en la rehabilitación de la voz, le explico por qué está sintiendo esto y qué debe hacer exactamente hasta que vea a su cirujano:

1. ¿Por qué nota una "voz rara" y vibración hacia el oído?
-La voz rara: Sus cuerdas vocales acaban de pasar por una intervención. Ahora mismo hay inflamación (edema postquirúrgico) y la mucosa está cicatrizando. El peso y la masa de sus cuerdas han cambiado al quitarle los pólipos, por lo que vibran de una forma nueva a la que su cerebro aún no está acostumbrado.
-La molestia y el oído: La garganta y el oído comparten terminaciones nerviosas (dolor irradiado o reflejo). Es muy común que, al vibrar una laringe inflamada, la molestia "suba" hacia el oído. Además, al notar la garganta extraña, es probable que usted esté tensando la musculatura del cuello al intentar hablar, lo que genera esa sensación de vibración incómoda.

2. ¿Sigo hablando o mejor no? (La regla del Reposo Relativo)
Generalmente, los otorrinos pautan un reposo vocal absoluto (cero voz) durante los primeros 3 a 7 días. Como ya ha pasado una semana, lo ideal es pasar a un reposo vocal relativo.

No debe volver al silencio absoluto, pero tampoco debe mantener conversaciones. Siga estas tres reglas de oro hasta su cita médica:
-Hable solo lo estrictamente necesario: Para cosas básicas (pedir agua, responder algo breve). Evite el teléfono por completo, ya que tendemos a forzar más la voz sin darnos cuenta.
-PROHIBIDO SUSURRAR: Es el error más común. Las personas creen que susurrar protege la garganta, pero anatómicamente ocurre lo contrario: el susurro genera una tensión muscular extrema en la laringe que es fatal para la cicatrización. Si tiene que hablar, hágalo con un volumen bajo, suave, pero con su voz normal.
-No carraspee: Si siente mucosidad o cosquilleo (muy normal por la cicatrización), no raspe la garganta. Beba un sorbo de agua a temperatura ambiente o trague saliva con fuerza.

3. El siguiente paso: La Logopedia
El cirujano ha hecho un trabajo excelente eliminando la lesión física (el pólipo), pero recuerde esto: el pólipo no salió por casualidad. Se formó por un mal uso o abuso vocal continuado en el tiempo.
Si usted vuelve a hablar con el mismo patrón muscular que tenía antes de la operación, el pólipo volverá a salir. Una vez que el otorrino le dé el alta médica la próxima semana, es fundamental que inicie unas sesiones de rehabilitación vocal con un logopeda. Un logopeda le enseñará a respirar correctamente, a no tensar el cuello y a usar los resonadores para que su nueva voz cicatrice bien, suene limpia y, sobre todo, no vuelva a lesionarse.

Mucha paciencia estos 7 días de espera, manténgase muy hidratado/a y limite su voz a lo mínimo indispensable sin llegar a susurrar.
Un saludo.

Hola:

La respuesta corta y directa es sí, la voz se recupera, pero es fundamental que entiendas que vas a recuperar una voz diferente a la que tenías estos últimos años.

Como especialista en rehabilitación de la voz, te explico exactamente qué ocurre tras esta intervención para que el proceso no te asuste:

1. El cambio de tono (Conociendo a tu "nueva" voz)
El Edema de Reinke es una acumulación de líquido (como una especie de gelatina) a lo largo de las cuerdas vocales, lo que las hace muy pesadas y gruesas. Este exceso de peso es el responsable de que tu voz se volviera tan grave, ronca y rasgada.

Al operar, el cirujano "vacía" ese líquido. De repente, tus cuerdas vuelven a ser finas y ligeras. ¿Qué notarás? Que tu voz se volverá notablemente más aguda y clara. Es muy común que, en las primeras semanas, sientas un poco de rechazo hacia tu voz porque no te reconoces al hablar. Tu cerebro necesita un tiempo para aceptar que este es tu tono real y sano.

2. La fase de adaptación y fluctuación
No esperes tener una voz perfecta y resistente el primer día que vuelvas a hablar. Tras el reposo vocal pautado por tu cirujano, notarás que la voz fluctúa: habrá momentos donde suene muy limpia y otros donde te fatigues rápido, suene "soplada" (con mucho aire) o te cueste arrancar el sonido. Es un proceso de cicatrización normal; la musculatura está "re-aprendiendo" a chocar sin esa capa gruesa de líquido que tenías antes.

3. La regla de oro: La cirugía no lo es todo
El cirujano te ha quitado el líquido, pero no ha quitado el hábito que lo formó. El Edema de Reinke está directamente relacionado con el consumo de tabaco (es el factor número uno) y con el abuso o esfuerzo vocal sostenido.

Si mantienes los mismos hábitos tóxicos o sigues hablando haciendo fuerza con el cuello, el edema volverá a reproducirse con el tiempo.

Mi consejo para una recuperación total:

Abandono del tabaco: Si eres fumador/a, este es el momento definitivo para dejarlo. Es la garantía principal para que la cirugía sea un éxito a largo plazo.

Acude a logopedia: Una vez que el otorrino confirme que la cicatrización va bien (generalmente a los 15-20 días), inicia sesiones de logopedia. Tu laringe está acostumbrada a empujar un peso que ya no existe. El logopeda te enseñará a coordinar el aire y a relajar la garganta para que te acostumbres a hablar con tus cuerdas vocales ya "ligeras", sin esfuerzo y sin dañarlas de nuevo.

Ten mucha paciencia en estos primeros días de postoperatorio, bebe abundante agua y no intentes forzar la voz para sonar más grave. ¡Tu recuperación va por el buen camino!

Si lo necesitas, estaré encantado de valorar tu situación. Ofrezco sesiones de logopedia online, y a domicilio, para poder adaptar la intervención a tu comodidad.

Un saludo.

Hola:

En primer lugar, mucha tranquilidad. Estás sumamente bien informado/a y tu sospecha clínica es totalmente acertada. La pérdida de los tonos agudos es el síntoma clásico cuando el nervio laríngeo superior se ve afectado.

Como especialista en la voz, te confirmo que sí, este problema tiene solución y abordaje clínico. Aquí te explico qué está ocurriendo en tu laringe y cómo se recupera:

1. Tu sospecha es correcta (El "afinador" de la voz)
El nervio laríngeo superior es el encargado de dar la orden a un músculo concreto (el cricotiroideo). Este músculo funciona como la clavija de una guitarra: estira y tensa las cuerdas vocales para hacerlas más finas y producir los sonidos agudos. Al estar situado literalmente pegado a la glándula tiroides, es muy habitual que durante la tiroidectomía este nervio sufra algún tipo de roce, estiramiento o se vea afectado por la inflamación posterior.

2. ¿Es un daño definitivo? (El factor tiempo)
Hace solo 1 mes de tu operación. En la inmensa mayoría de los casos, el nervio no está cortado, sino "aturdido" o inflamado (lo que clínicamente llamamos neuropraxia). Los nervios periféricos son estructuras de recuperación lenta; pueden tardar desde unas pocas semanas hasta 6 meses en "despertar" y volver a conducir la electricidad con normalidad. Por tanto, es muy pronto para pensar que es una pérdida definitiva.

3. ¿Cuál es la solución y qué debes hacer ahora?
La solución pasa por no dejar que la musculatura se atrofie ni permitir que desarrolles vicios perjudiciales al hablar.

El peligro de la compensación: Al no poder llegar a los agudos, es muy probable que estés intentando forzar otros músculos del cuello para lograrlo, lo que te generará fatiga vocal, dolor cervical y ronquera.

Rehabilitación Logopédica: Debes iniciar terapia vocal. En sesión, se utilizan ejercicios específicos para estirar pasivamente la cuerda vocal, mantener la articulación flexible y evitar que hagas sobreesfuerzos mientras el nervio se va desinflamando y recuperando su función.

Mi consejo inmediato:

No fuerces los agudos: Si notas que la voz se "rompe" al intentar subir el tono o gritar, no lo intentes. Habla en tu tono medio cómodo actual.

Cita con el Otorrino: En tu próxima revisión, pide que te hagan una estroboscopia para visualizar exactamente la tensión de las cuerdas.

Acude a Logopedia: Iniciar unas sesiones de rehabilitación guiada acelerará el proceso de recuperación muscular y protegerá tu voz de daños funcionales por sobreesfuerzo.

Si lo necesitas, estaré encantado de valorar tu situación. Ofrezco sesiones de logopedia online, y a domicilio, para poder adaptar la intervención a tu comodidad. Un saludo

Buenos días. El tratamiento de la puberfonía (o trastorno de la muda vocal) es uno de los retos más fascinantes y agradecidos en la logopedia clínica. Nos encontramos ante una laringe que anatómicamente ya es adulta, pero que el paciente mantiene elevada y tensa por factores funcionales o psicógenos, fonando en falsete.

El objetivo de la intervención es puramente mecánico y psicológico: descender la laringe, relajar la musculatura y romper el hábito.
Resumiendo un poco el tratamiento consistirá en:
El rescate del tono grave

En las primeras sesiones se trabaja el descenso laríngeo mediante maniobras y ejercicios, por ejemplo:
-Maniobra de compresión laríngea
-Sonidos vegetativos
-Técnica del Bostezo-Suspiro
-Estabilización: Vencer la hipertonía

Una vez que has logrado extraer ese primer tono grave, debemos mantenerlo sin que la laringe vuelva a dispararse hacia arriba.
-El Frito Vocal (Glottal FryTécnica de enmascaramiento auditivo
-Glissandos descendentes
-Generalización
-Uso de la grabadora: Grabación desde el primer minuto para ir discriminando los tonos vocales.
-Lectura con cambio de roles: Nos ayuda a disociar y a ganar control sobre la laringe.

Si lo necesitas, estaré encantado de valorar tu situación. Ofrezco sesiones de logopedia online, y a domicilio, para poder adaptar la intervención a tu comodidad.

Un saludo