Preguntas de pacientes (27)

Muy probablemente lo que usted padece es lo que los neurólogos denominamos "cefalea postraumática". En este caso, "postraumática" se refiere al traumatismo físico o traumatismos que sufrió sobre la cabeza, no al trauma psicológico que pueda existir aparte. No considero que sus síntomas sean de origen psicológico.

Mi recomendación es que acuda a un neurólogo -y si es posible a un neurólogo experto en cefaleas-, que le realice una valoración exhaustiva y pueda llegar a un diagnóstico. Probablemente no son necesarias más pruebas de imagen.

Si se confirma el diagnóstico de cefalea postraumática, existe tratamiento farmacológico específico, y el pronóstico del cuadro con dicho tratamiento es en general favorable.

Un cordial saludo.

Lo que comúnmente llamamos "cefalea postraumática", que en la clasificación oficial de la International Headache Society se denomina "cefalea persistente atribuida a un tramatismo craneal moderada o severo" (código 5.2.1.) o "a un traumatismo craneal leve" (código 5.2.2.), forma parte de un síndrome más amplio, conocido como "síndrome postraumatismo craneoencefálico", del que forman parte, además de la propia cefalea, muchos otros síntomas, como sensación de mareo, pérdida de memoria, dificultad de concentración, etc.

Es fundamental realizar una historia clínica precisa, sopesar la necesidad de pruebas de imagen, y valorar qué evolución ha seguido el cuadro desde el inicio hasta la actualidad.

Mi consejo es que se ponga en manos de un neurólogo experto en cefaleas. Existen tratamientos eficaces para limitar la duración de la cefalea postraumática, que deben ser establecidos de forma individualizada a cada caso.

Usted padecía, por lo que cuenta, lo que los neurólogos que nos dedicamos especialmente al campo de las cefaleas denominamos "cefalea crónica diaria". A dicha cefalea se puede llegar por distintos caminos; así, una cefalea tensional o una cefalea migrañosa u otros tipos de cefalea pueden evolucionar hasta el grado de cefalea crónica diaria.

Tryptizol (amitriptilina) es con frecuencia un buen tratamiento de base frente a las cefaleas crónicas. El hecho de que la cefalea retorne tras la retirada de la medicación puede estar en relación con diversas circunstancias.

Le recomiendo por tanto que acuda a su especialista para valorar si la duración del tratamiento ha sido la suficiente, si se había llegado previamente a un diagnóstico preciso sobre el tipo de cefalea que presentaba (dado que según el tipo de cefalea existen otras opciones terapéuticas), y si se ha descartado la existencia de factores causales de su cefalea sobre los que sea posible actuar.

La epilepsia es un fenómeno fundamentalmente cortical (es decir, se produce a nivel de la corteza cerebral). En ocasiones, el foco epileptógeno puede encontrarse en la profunidad del cerebro y la actividad eléctrica anómala difundir hasta la corteza.

La artrosis o artritis cervical podrán producir distintos síntomas por afectación bien de las raíces nerviosas cervicales que emergen de la médula o bien del propio cordón medular, pero no pueden producir epilepsia, dado que el daño medular que podrían ocasionar no tiene capacidad de difundir retrógradamente al cerebro, que es la localización desde donde se produce la epilepsia.

Maxalt pertenece a un grupo de medicamentos denominados triptanes que, aunque han demostrado ser fármacos seguros, pueden producir efectos adversos del tipo que usted relata. Con frecuencia dicho efecto es tan sólo una sensación, pero es cierto que en pacientes con determinados factores de riesgo cardiovascular los triptanes están contraindicados.

Los triptanes forman parte del tratamiento agudo de las crisis de migraña, pero con frecuencia se requiere un tratamiento de base, que se toma a diario, para prevenir que las crisis se presenten y evitar el abuso del tratamiento agudo. En qué casos es necesario iniciarlo debe determinarlo un facultativo. El hecho de presentar efectos adversos relevantes con el tratamiento agudo puede ser indicación precisamente de iniciar el tratamiento de base.

Mi recomendación es que se ponga en manos de un especialista para valorar si Maxalt es adecuado para usted y si necesita un tratamiento de base; y hasta entonces limitar el consumo de Maxalt.

En la medicación dopaminérgica que utilizamos en el tratamiento de los parkinsonismos, la duración del efecto de cada dosis suele ir acortándose a lo largo de la evolución de la enfermedad, motivo por el cual tendemos a administrar dosis más frecuentes.

En el caso de los preparados retard, se considera que el efecto de cada dosis ha de durar, inicialmente, unas doce horas. Lo que ocurre es que, al igual que con los preparados de liberación inmediata, esta duración se va reduciendo conforme progresa la enfermedad.

Existen múltiples estrategias para evitar que el paciente se encuentre en off al despertar por la mañana, como por ejemplo retrasar más en la noche la toma del comprimido retard y/o del de liberación normal, en algunos casos asociar parches que producen una liberación lenta de un agonista dopaminérgico, etc. En todos los casos estas opciones deben ser valoradas por su neurólogo y ajustadas a su situación concreta.

Un cordial saludo.

No consta interacción farmacológica entre Trileptal (oxcarbazepina) y Glucofage (metformina).

Un cordial saludo.